高鈣血癥疑難案例分析（二）
思考二：討論可能診斷？治療方案？ 本次疑難病例討論目的： 高鈣血癥可能原因？需要再進行哪些檢查明確？可能診斷？治療方案？ 曹××副主任醫師分析： 中年女性患者，入院檢查高鈣血癥突出，既往無長期服用維生素D及慢性腎病史，不符合因腸道吸收鈣增加，故考慮骨鈣吸收過多。分為PTH參與和非PTH參與，依據高鈣血癥診斷思路，該患者PTH激素下降，女性腫瘤5項指標正常，總VitD降低，考慮其他內分泌性疾病導致，常見有甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質功能不全。 該患者甲狀腺功能大致正常、無肢端肥大查體表現、兒茶酚胺分泌指標正常，排除嗜鉻細胞瘤，早晨8點的皮質醇分泌低于正常指標，考慮腎上腺皮質功能不全。腎上腺皮質功能不全常見于雙側腎上腺因自身免疫、感染、腫瘤等破壞，或雙側大部分或全部切除所致，也可繼發于下丘腦分泌CRH及垂體分泌......閱讀全文
高鈣血癥的簡介
高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高。由于通常所測定的是總鈣，而不是離子鈣，因此必須注意影響離子鈣的因素。血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素，因為白蛋白是血循環中主要的鈣結合蛋白。在血清白蛋白嚴重降低的情況下（如在惡性腫瘤患者），正常的血清總鈣濃度實際上代表著異常增高的離子鈣濃度。酸堿度也影響血
高鈣血癥腎病的診斷
根據臨床表現和實驗室檢查所見如血鈣濃度增高、尿鈣增加(高鈣尿癥)尿中有時可見紅細胞、白細胞、細胞管型，偶見鈣管型等以及腎功能損害的臨床特征多尿、夜尿、氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結石，常合并腎盂腎炎。 晚期出現GFR下降、氮質血癥及尿毒癥或有全身特殊體征的表現即慢性結膜炎，角膜鈣化
重度高鈣血癥的治療
重度高鈣血癥指血鈣在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高鈣危象。不管有無癥狀均應緊急處理，治療方法包括： （1）擴充血容量。 （2）增加尿鈣排泄。 （3）減少骨的重吸收。 （4）治療原發性疾病。 擴充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功能可以耐受，在監測血鈣
慢性高鈣血癥治療簡介
應該針對病因進行治療，此外應控制飲食中的鈣含量，藥物方面可以考慮： （1）口服二膦酸鹽，但腎功能不全的患者禁用。 （2）皮質激素治療，對惡性腫瘤引起的高鈣血癥有效，但長期應用有副作用。
高鈣血癥的鑒別診斷
要和可引起高鈣血癥的有關疾病鑒別： ①惡性腫瘤性高鈣血癥； ②多發性骨髓瘤； ③原發性甲狀旁腺功能亢進； ④結節病； ⑤維生素A或D中毒； ⑥甲狀腺功能亢進； ⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進； ⑧假性甲狀旁腺功能亢進； ⑨鈣受體病等。
高鈣血癥腎病的病因
高血鈣常見病因有甲狀旁腺功能亢進，包括原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進、急性和慢性腎功能衰竭，腎移植后，吸收不良性骨軟化；甲狀腺功能亢進或減退，腎上腺皮質功能減退，嗜鉻細胞瘤；惡性腫瘤；鈣攝入過多；維生素D、A中毒；對維生素D敏感性增加如突發性嬰兒高鈣血癥，肉芽腫病，結節病，結核，組織胞漿菌病，球
高鈣血癥腎病的概述
高鈣血癥腎病(hypercalcemicnephropathy)是指高鈣血癥(血清鈣＞2.8mmol/L)引起的腎臟器質性損害和功能改變。主要表現為小管間質病變。腎臟濃縮功能障礙是高鈣血癥腎病最顯著和出現最早的功能異常。早期表現為多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低，甚至發生腎性尿崩癥，抗利尿激
急性高鈣血癥發作治療介紹
（1）靜脈補液以增加細胞外容積，隨后用鈉利尿藥，如利尿酸鈉、速尿，可增加尿鈉排出，則尿鈣排出亦相應增加，從而糾正高鈣血癥。但有腎功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。 （2）靜脈磷酸鹽治療，使鈣同磷酸鹽結合，形成磷酸鈣，并沉積在軟組織中，這樣，可以很快使血漿鈣下降；但可以引起腎功能衰竭。因此甚少
高鈣血癥腎病的疾病檢查
1.血液檢查可發現高鈣血癥、低磷血癥、高氯血癥、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒及BUN和血肌酐增加，肌酐清除率降低，血清堿性磷酸酶水平增高、血清PTH增高。 2.尿液檢查尿鈣增加(高鈣尿癥)，高于0.1mmol/(kg?24h)，男性高于7.49mmol/24h，女性高于6.24mmol
高鈣血癥的病因有哪些？
1.惡性腫瘤 約20%的惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌）患者特別在晚期可發生高鈣血癥。這些惡性腫瘤可轉移至骨骼。直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥。此外，有些腫瘤（如上皮細胞樣肺癌、腎癌）可以產生甲狀旁腺素樣物質、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細胞活化因子，使骨
概述輕度高鈣血癥的治療
輕度高鈣血癥是指血鈣在2.75～3.0mmol/L之間。高鈣血癥治療的目的在于將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進者的處理尚有不同意見，如無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進行監測，觀察血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。當有下列情況者應考慮手術治療： （1）血鈣高于2.85mmol/L。 （2）
高鈣血癥的癥狀是什么？
高鈣血癥的癥狀因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，而有些人可能會出現以下癥狀： 疲勞和虛弱感 惡心、嘔吐和腹瀉 頻尿和口渴 骨骼疼痛和骨折 肌肉疼痛和無力感 心跳過快或過緩 精神混亂、焦慮和抑郁 腎結石或腎功能異常 頭痛和視力模糊
關于高鈣血癥的檢查介紹
1.測定鈣濃度 （1）多次測定血漿中鈣濃度，因為血清總鈣受血清白蛋白的干擾，因此，有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優。但是血漿鈣離子受血pH值的影響，故也可發生誤差。 （2）測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白，測定離子鈣時應同時測血pH值，以便糾正所測結果。另外在測離子鈣時注意壓脈帶不
高鈣血癥疑難案例分析（一）
案例介紹： ? ?患者為中年女性，55歲，于2019年5月14日，因反復全身痛1年，乏力伴惡心嘔吐1月入院。患者“高血壓病”5年，口服“硝苯地平控釋片 30mg qd”降壓；“2型糖尿病”5年，口服“二甲雙胍 500mg bid”降糖；“干燥綜合征”3月，口服“白芍總苷膠囊 2粒 bid”治療，無
中度高鈣血癥的治療簡介
中度高鈣血癥指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間。此等患者癥狀與血鈣升高的速率有關。除治療引起高鈣血癥的原發性疾病外，可采取后述治療措施包括： （1）靜脈滴注生理鹽水擴容，使患者輕度“水化”。 （2）如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，袢利尿藥劑量
高鈣血癥腎病的鑒別診斷
本病可并發腎性尿崩癥，故應與引起多尿癥的其他相關疾病相鑒別。 1.尿崩癥尿：是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加遠曲小管與集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，遠曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達40L，臨床上稱為尿崩
高鈣血癥腎病的發病機制
高鈣血癥對腎臟主要的影響是使腎血流量和腎小球濾過率下降，可能是通過兒茶酚胺釋放，使腎小球血管收縮引起；由于鈣能使腎小管對水的通透性降低，抑制髓襻Na-K泵而使Na+重吸收減少髓質高滲區滲透壓降低，鈣能降低遠曲小管對抗利尿激素的敏感性，因而影響水重吸收又使腎濃縮功能下降；此外鈣鹽可沉積于腎臟并引起
高鈣血癥疑難案例分析（二）
思考二：討論可能診斷？治療方案？ ? ?本次疑難病例討論目的：?高鈣血癥可能原因？需要再進行哪些檢查明確？可能診斷？治療方案？ ?? ?曹××副主任醫師分析： ?中年女性患者，入院檢查高鈣血癥突出，既往無長期服用維生素D及慢性腎病史，不符合因腸道吸收鈣增加，故考慮骨鈣吸收過多。分為PTH參與和非P
如何預防高鈣血癥的發生？
控制飲食：減少攝入含鈣高的食物，如奶制品、豆制品、海產品等。 增加運動量：適當的運動可以促進骨骼的新陳代謝，減少骨骼中的鈣流失。 避免長時間臥床：長時間臥床會導致骨骼中的鈣流失，增加高鈣血癥的風險。 定期檢查：定期檢查血鈣水平，及時發現高鈣血癥的癥狀。 遵醫囑用藥：某些藥物會增加血鈣水平
高鈣血癥的臨床表現介紹
癥狀表現在消化、運動、神經、泌尿等系統。厭食、惡心、嘔吐、便秘；乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，煩渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程長時，可以發生組織內鈣沉積，如結膜、關節周圍沉積及腎結石。高鈣血癥的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。 1.神經精神癥狀 輕者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有頭痛
伴腫瘤的高鈣血癥的概述
癌除了由于腫瘤本身及轉移灶的侵害引起癥狀外，還可通過產生激素性或體液性物質分布至全身而導致多種臨床表現的出現，有時后者的嚴重性較本身的危害更大。上述情況曾被稱為“異位激素分泌綜合癥”，指某一起源于非內分泌組織的腫瘤產生了某種激素，或是起源于內分泌腺的腫瘤（如甲狀腺髓樣癌），除產生此內分泌腺正常時
高鈣血癥腎病的臨床表現
早期表現為多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低，甚至發生腎性尿崩癥，抗利尿激素治療無效。病程長者出現氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結石，常合并腎盂腎炎。 晚期出現GFR下降、氮質血癥及尿毒癥。全身表現包括脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒等癥狀，皮膚瘙癢，慢性結膜炎，角膜鈣化
高鈣血癥的常見原因有哪些？
甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素，導致骨骼釋放鈣離子和腎臟排泄磷酸鹽增加，從而導致血鈣升高。 惡性腫瘤：某些惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等可分泌一種稱為PTHrP的激素，類似于甲狀旁腺激素，導致血鈣升高。 維生素D中毒：長期服用高劑量的維生素D，尤其是合成維生素D，會導致
高鈣血癥，原因竟然是它！
“徐大夫，我們這里有個患者，需要您急會診，能來看看嗎？”電話那頭，骨科病房醫生焦急地說。我放下手頭的事情，趕到骨科病房。患者是83歲的女性，因“股骨頸骨折1月”入院。既往高血壓病、冠心病。因拒絕手術治療，故近1月予牽引制動治療。近三天患者出現口干多飲，伴食欲不振，無腹痛、腹瀉。查體：血壓160/10
伴腫瘤的高鈣血癥的癥狀體征
無骨轉移而伴高鈣血癥的腫瘤最多見者為鱗狀細胞肺癌、腎腺癌，其次為乳癌、子宮頸鱗狀細胞癌、卵巢、胰腺腫瘤，較少者為陰道、食管、結腸鱗狀細胞癌，前列腺、膀胱、肝癌腫。 高鈣血癥程度較輕者，無明顯癥狀，常為腫瘤患者作系統性檢查時偶然發現。重者出現厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、口渴、多尿、疲乏無力、心
伴腫瘤的高鈣血癥的診斷檢查
臨床診斷異位激素分泌綜合征的依據為： （1）腫瘤和內分泌綜合征同時存在，而腫瘤有非發生與正常時分泌該激素的內分泌腺。 （2）腫瘤伴血或尿中激素水平異常升高。 （3）激素分泌呈現自主性，不能被正常的反饋機制所抑制。 （4）排除其他可引起綜合征的原因。 （5）腫瘤經特異性治療（如手術、化
伴腫瘤的高鈣血癥的診斷檢查
臨床診斷異位激素分泌綜合征的依據為： （1）腫瘤和內分泌綜合征同時存在，而腫瘤有非發生與正常時分泌該激素的內分泌腺。 （2）腫瘤伴血或尿中激素水平異常升高。 （3）激素分泌呈現自主性，不能被正常的反饋機制所抑制。 （4）排除其他可引起綜合征的原因。 （5）腫瘤經特異性治療（如手術、化
高鈣血癥腎病的鑒別診斷及檢查
鑒別診斷 本病可并發腎性尿崩癥，故應與引起多尿癥的其他相關疾病相鑒別。 1.尿崩癥尿：是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加遠曲小管與集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，遠曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達40L，臨
伴腫瘤的高鈣血癥的疾病描述
癌除了由于腫瘤本身及轉移灶的侵害引起癥狀外，還可通過產生激素性或體液性物質分布至全身而導致多種臨床表現的出現，有時后者的嚴重性較本身的危害更大。上述情況曾被稱為“異位激素分泌綜合癥”，指某一起源于非內分泌組織的腫瘤產生了某種激素，或是起源于內分泌腺的腫瘤（如甲狀腺髓樣癌），除產生此內分泌腺正常時
不動狀態誘發嬰幼兒高鈣血癥
一種少見的嬰兒誘發不動高鈣血癥已經被記載在一份病例報告中并在3月18日在線發表在《兒科》雜志上。 Neha Vyas是克利夫蘭彩虹嬰兒和兒童醫院的醫學博士，他和他的同事描述患高鈣血癥的嬰兒會出現疲勞、易怒，在長期不能活動的情況下不能茁壯成長。長期不動是一種罕見的誘發兒童高鈣血癥的原因。嬰兒和兒