冠脈旁路移植術與PCI在血運重建方面各有所長
研究背景： 在全世界的大多數地區，缺血性心臟病是造成患者死亡的主要原因。Kolesov和Favaloro于20世紀60年代首次開展冠脈旁路移植術手術，該治療方式很快成為多支冠狀動脈病變的患者微創治療的主要方式。10年后，Gruntzig開創了另一種微創治療方式，且侵入性更低——經皮冠狀動脈介入手術治療方式。自此，冠脈旁路移植術和經皮冠狀動脈介入手術是冠脈血運重建方面的主要微創治療方式。 而在最近四十年中，這兩種治療水平都得到了提高。在冠脈旁路移植術方面，隨著通過胸廓內動脈改善體外循環，積極的心臟保護措施，非體外循環技術及最佳術后的藥物治療等方式的應用，冠脈旁路移植術的預后較好。另一方面，經皮冠狀動脈介入手術也由原來的球囊血管成形術，逐步經裸金屬支架（BMS）技術，發展為現在的藥物洗脫支架（DES），而這些改變都是為了解決支架內再狹窄和支......閱讀全文
冠脈旁路移植術與PCI在血運重建方面各有所長
? 研究背景：??? 在全世界的大多數地區，缺血性心臟病是造成患者死亡的主要原因。Kolesov和Favaloro于20世紀60年代首次開展冠脈旁路移植術手術，該治療方式很快成為多支冠狀動脈病變的患者微創治療的主要方式。10年后，Gruntzig開創了另一種微創治療方式，且侵入性更低——經皮冠狀
手術治療冠心病的相關介紹
冠心病的手術治療主要是為了冠脈血運重建，包括經皮冠脈介入治療（PCI）和冠脈旁路移植術（CABG）。 經皮冠脈介入治療（PCI）是將一根細長的導管插入冠狀動脈的開口，帶有球囊的導絲從導管中穿過，到達冠脈狹窄部位，然后球囊膨脹，擠壓動脈壁上的斑塊，然后置入支架完成對狹窄冠脈的機械支撐。支架包括裸
多支冠脈病變，搭橋還是依維莫司洗脫支架置入？
? 美國心臟病學會年會上發布的BEST試驗結果顯示，多支血管病變的冠心病患者采用冠狀動脈旁路移植術（CABG,搭橋術）治療與依維莫司藥物洗脫支架冠狀動脈介入術（PCI）相比能夠降低心血管事件風險。文章同期發表于《新英格蘭醫學雜志》。主要作者為Seung-Jung Park博士。??? BES
多支血管病變者冠脈旁路移植更優？
? 土耳其一項薈萃分析表明，在多支血管冠脈疾病患者中，無論其合并糖尿病與否，與經皮冠脈介入相比，冠脈旁路移植可顯著降低遠期死亡率以及心梗和重復血運重建率。論文12月2日在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》。??? 研究者檢索了相關數據庫，并納入了直接比較冠脈旁路移植與經皮冠脈介入的隨機對照試驗。在報
多支血管病變患者CABG優于PCI研究概要
? 在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》上的土耳其一項薈萃分析表明，在多支血管冠脈疾病患者中，無論其合并糖尿病與否，與經皮冠脈介入（PCI）相比，冠脈旁路移植（CABG）可顯著降低遠期死亡率以及心梗和重復血運重建率。 研究者檢索了相關數據庫，并納入了直接比較CABG與PCI的隨機對照試驗。在報告轉
PCI與CABG治療左主干狹窄長期預后
? PRECOMBAT研究是一項隨機平行對照研究。此前的1年結果顯示，對于無保護左主干冠脈狹窄患者，經皮冠狀動脈介入術（PCI）不劣于冠脈旁路移植術（CABG）。2015年美國心臟病科學年會上，研究者報道了PRECOMBAT研究的5年結果。??? 研究概要??? 本研究納入了600例無保護左主干
心電圖分析：溶栓？PCI？還是CABG？
患者女性，78歲，出現出汗、頭暈，既往有高血壓、2型糖尿病、血脂異常及嚴重消化不良。T：37.1℃，BP：150/90mmHg，P：90次/分，R：26次/分。胸片示肺水腫，心電圖如下所示：?緊急行心臟導管發現，左主干狹窄90%，回旋支、左前降支及右冠存在輕度病變。心電圖也出現改變如下：?緊急行電復
冠狀動脈旁路移植術后抗血小板藥物的管理
? 冠狀動脈旁路移植術，又稱冠脈搭橋術（CABG），是公認的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）有效的方法，已有四十多年的歷史。當冠脈狹窄達到75％或以上時就會明顯影響血流流動而產生心絞痛癥狀。如果藥物治療效果不佳，需行介入支架手術或是外科搭橋手術治療。對于左主干伴（或）多支冠狀動脈的彌漫性狹
淺析血流儲備分數在穩定性缺血性心臟病治療中的作用
? 冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血是穩定型心絞痛最常見的原因，與不良預后相關。診斷缺血的壓力測試和無創性冠狀動脈成像，及冠狀動脈造影可明確冠脈狹窄的存在。抗心絞痛藥物治療聯合或不聯合血管重建術，包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG），是穩定型缺血性心臟病（SIHD）患者的
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑
? 一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）??? 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）??? （二）診斷依據。??? 根據《不穩定心絞痛及非ST段抬高
最新穩定性冠心病診斷的臨床實踐指南專家解讀
美國2012年11月19日發布的《2012ACP/ACCF/AHA/AATS/PCNA/STS穩定型缺血性心臟病的診斷：臨床實踐指南》，其中仍然強調穩定型缺血性心臟病主要治療手段為藥物治療。不過，新指南在具體如何檢查、如何使用藥物治療、調制治療等方面也做了一定的修改。本文由中國醫學科學院北京協和
冠脈血運重建術后心肌梗死新標準與通用定義
? 美國心血管造影和介入學會（SCAI）以專家共識的方式，發布了“冠脈血運重建術后心肌梗死”的新定義和診斷標準，以期替代既往提出來的 心肌梗死“通用定義”.（JAm Coll Cardiol. 2013, 62: 1563）??? 心肌梗死 通用定義最初于 2000 年提出，2007 年和 2012
CABG遠端缺血預處理未改善心肌損傷及預后
? ERICCA試驗顯示，接受冠狀動脈旁路移植術（CABG）的高危患者（伴/不伴瓣膜置換）術前進行遠端缺血預處理并不能減少圍術期心肌損傷，也未改善患者1年時的心血管預后。??? ERICCA試驗是一項大型隨機臨床試驗，旨在評估遠程缺血預處理對減少冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者圍術期心肌損傷的
經血流儲備分數指導可減少術中支架使用
近日，《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）發表了浙江大學醫學院附屬第二醫院教授王建安和韓國首爾大學醫院教授Bon-Kwon Koo領導的FLAVOUR研究。該研究結果顯示,在指導經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的中度冠脈狹窄（管腔狹窄40%~70%）患者人群中，血流儲備分數（FFR）不劣于血管內超聲（IV
AMI伴心源性休克——血運重建還是藥物治療？
? 最新分析顯示，急性心梗（AMI）患者因心源性休克入院后，與保守管理策略相比，接受經介入血運重建策略（包括經皮冠脈介入術[PCI]和冠脈搭橋術[CABG]）治療的患者生活顯著更好。該研究于2014年12月29日在線發表于《American Journal of Medicine》雜志。??
穩定性冠心病的診療進展
2015年8月6日，在2015年中國心臟大會上國家心血管病中心、北京阜外醫院的袁晉青教授就“穩定性冠心病的診療進展”做了精彩報告。??? 一、穩定性冠心病最新定義??? 2013年ESC發布了穩定性冠心病（SCAD）管理指南，對穩定性冠心病的定義進行了擴展，包括以下3個內容：①穩定型勞力性心絞痛
缺血性心衰的治療策略
概述 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是我國高發疾病。隨著醫療水平提高，急性心肌梗死救治成功率增加，但幸存患者經治療后多數最終走向心衰。缺血性心衰（IHF）明顯多于非缺血性心衰，但前者常合并其他非缺血原因。需要指出，缺血性心衰不等于缺血性心肌病。 缺血性心衰的病因包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEM
不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑
? 一、不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為不穩定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）??? 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》
急性心肌梗死和并多支病變的血運重建策略
? 冠心病是危害人類健康的頭號***，每年全球約700萬人因冠心病死亡，占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是其最嚴重的臨床類型，具有較高的致死率和致殘率。? ? STEMI多支病變的急性期血運重建策略包括：1、僅對“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導致的并發癥
Hybrid技術治療15例冠狀動脈多支病變病例報告
Hybrid技術是結合微創冠狀動脈旁路手術(MIDCAB)和冠狀動脈介入(PCI)術治療多支血管病變冠心病的新方式。2011年10月至2013年10月，我們為15例冠狀動脈(冠脈)多支血管病變患者施行了Hybrid技術治療。現總結報道如下。資料和方法本組男13例，女2例；平均年齡(72.5±5.5)
冠脈側枝循環或無益于ACS患者轉歸研究概要
英國一項研究表明，在急性冠脈綜合征（ACS）患者中，冠脈側枝循環的存在對臨床轉歸并無有益影響，甚至有可能增加患者死亡率；并且在PCI患者中可能與靶血管血運重建風險升高相關。論文12月5日在線發表于《心臟》（Heart）。 研究簡介 在緊急導管插入術和干預分類策略隨機研究中，共納入5412例中、
新型藥物洗脫支架的治療預后及相關預測因素
? 新一代藥物洗脫支架是介入心臟病學近年來的重要進展之一，但是在臨床治療中，我們尚缺乏此類支架的長期預后數據。同時，在預測因再狹窄或疾病進展而引起的再次血管重建方面，我們知之甚少。? ? 研究過程? ? 通過比較美敦力公司的Resolute佐他莫斯藥物支架（R-ZES）與雅培公司的XIENCE V依
藥物聯合PCI治療穩定型冠心病無優勢
?? 在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》（JAMA Intern Med）的一項薈萃分析表明，在伴有客觀心肌缺血的穩定型冠心病患者中，與單純藥物治療相比，經皮冠脈介入治療（PCI）聯合藥物治療并不能減少死亡、非致命性心梗、計劃外血運重建和心絞痛的發生。該研究表明，對于應激試驗或冠脈血流儲備分數
歐洲新版NSTEACS指南十大要點
? 歐洲心臟病學會（ESC）年會上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）管理指南”.以下為指南十大要點：??? 1、對于NSTE-ACS患者，GRACE風險評分可提供做準確的入院和出院風險分層。GRACE評分>140為高危。??? 2、對于有心源性休克風險的患者（如，年齡>70
冠狀動脈旁路移植術的治療方法介紹
冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質量，并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復發的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等并發癥時，在治療并發癥的同時，應該行冠狀動脈搭橋術。手術的選擇
STEMI非梗死相關病變介入治療的思考
一、前言??急性心肌梗死（AMI）心血管死亡的主要原因，在AMI患者中合并多只血管病變（MVD）的占患者總數的40％[1]。既往的研究顯示MVD與高齡、 糖尿病、腎病、低左室射血分數同為急性心肌梗死的獨立危險因素[2,3]。直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者
急性心肌梗死合并多支病變的治療策略
ST段抬高的急性心肌梗死患者首選PCI術，但臨床上，急性心肌梗死合并多支病變的患者占有40%～65%，這些伴有多支病變的ST段抬高患者往往預后不良，造成左心功能減退，心肌缺血等，且有相對較高的死亡率。 對于一般的急性心梗合并多支病變的患者要對其進行臨床狀態評估：造影所見（病變、血管、癥狀嚴重程
不能進行血管重建的患者怎樣判定？如何處理？
? “不能進行血管重建”的定義為：冠心病病人不適宜行血管重建，因一條或者幾條病變血管的嚴重堵塞和/或微血管功能障礙從而導致無法行PCI介入治療或外科搭橋手術治療或者，即使實施了上述治療方法也無法達到預期改善心臟灌注的目標。上述診斷是需要經心內科介入醫生和經驗豐富的心臟外科醫生達成一致意見后共同決
淺談依維莫司支架在CKD患者中的有效性
? 最新觀察性研究顯示，需行冠脈血運重建的慢性腎病（CKD）患者植入依維莫司涂層支架（EES）后30天時死亡、卒中及再次血運重建風險明顯降低。隨訪近3年時，EES組患者死亡風險與CABG患者相似，卒中風險較低，但心梗及再次血運重建風險明顯升高，亞組分析顯示PCI組需透析的慢性腎病患者的死亡及再次
PCI聯合藥物治療效果或不優于單純藥物治療
美國一項薈萃分析表明，在伴有客觀心肌缺血的穩定性冠脈疾病患者中，與單純藥物治療相比，經皮冠脈介入治療（PCI）聯合藥物治療與死亡、非致命性心梗、計劃外血運重建和心絞痛減少無相關性。論文12月2日在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》（JAMA Intern Med）。 研究者檢索了Medlin