一例心臟刀刺傷麻醉體會
患者男，28歲。被尖刀刺中心臟，6min左右急救車趕到現場，轉運途中予吸氧，建立靜脈通道，約15min后患者送入手術室。入室時患者神志淡漠、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、頸靜脈怒張、脈搏細速，心電監護示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。考慮急性心包填塞。立即選擇快速序貫誘導插管，環狀軟骨加壓。 麻醉誘導用藥：快速靜脈注射氯胺酮70mg、羅庫溴銨80mg，術中予多巴胺1～8μg/（kg·min）泵注。插管順利，行右頸內靜脈穿刺測壓補液，左橈動脈穿刺測壓（ABP）。劈開胸骨，打開心包后約200mL鮮血從切口涌出，此時患者HR逐漸降至90～100次/min，SpO2逐步升至90%以上，ABP明顯升高。 清除心包腔積血，見左心室前壁有約0.5 cm破口，隨心室收縮向外噴血。加快補液速度，靜脈注射咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg加深麻醉；七氟醚吸入維持麻醉，并根據血壓調整七氟醚......閱讀全文
一例心臟刀刺傷麻醉體會
患者男，28歲。被尖刀刺中心臟，6min左右急救車趕到現場，轉運途中予吸氧，建立靜脈通道，約15min后患者送入手術室。入室時患者神志淡漠、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、頸靜脈怒張、脈搏細速，心電監護示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。考慮急性心包填塞。立即
心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術麻醉體會
目前心臟瓣膜病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者日益增加，同期行心臟瓣膜置換和冠脈搭橋術成為這類患者的主要治療手段，同期手術必然增加手術難度及手術時間，延長心肌缺血時間，降低手術后的并發癥及病死率，己成為相關領域關注的熱點。本文就我院2015年4月收治1例心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術的麻醉體會報告如下
一例心室輔助后行原位心臟移植麻醉管理
?1臨床病例?1.1基本資料：?患者男性，34歲，身高176 cm，體重92.5kg，主因“活動后胸悶憋氣2年”入院。入院前患者因“擴張性心肌病”行Assitt5左心室輔助+埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入。術后長期服用地高辛強心，呋塞米及螺內酯利尿，拜阿司匹林、華法林、潘生丁抗血小板治療。?1.
胸腹貫通傷患者麻醉體會
?1.病例介紹 ?患者，男，51歲。因“胸腹部貫通傷10+h”于2014年12月21日入院。10+h前，患者不慎從2樓摔下，落在直立的鋼管上，鋼管自會陰貫通至左肩，被緊急送至當地醫院。受傷后患者意識清楚，在當地醫院建立靜脈通道并簡單包扎止血后入我院急診科。患者既往有高血壓病史，服藥不規律，曾服用利血
納米刀消融術麻醉管理
患者，女，62歲，體重54kg，ASAⅢ級。因“胰腺癌伴肝轉移化療介入治療后半月余”入院，擬在全麻下行“胰腺腫瘤納米刀消融術”。既往無傳染病病史，無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史。確診胰腺惡性腫瘤后經八個周期的化療后病情穩定，各項指標除CA125?56.73U/ml，CA199?181.3U/ml
一例嚴重脊柱畸形雙胎妊娠孕婦行剖宮產的麻醉體會
患者，女，25歲。因停經32+1周，陰道流水7h，氣短胸悶3d，于2013年12月16日急診入住本院婦產科。查體：T38.4°C，P126次/min，BP106/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），R26次/min，身高142?cm，體質量41kg。營養中等，神志清楚，精神較差，呼吸急促，
嚴重氣管狹窄介入治療麻醉體會
患者，男，68歲，身髙172 cm，體質量60kg，因進行性呼吸困難4個月入院，擬在麻醉下行球囊擴張氣道成形術。患者4個月前因胸悶、氣短、心跳驟停，于烏海市人民醫院ICU行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，經搶救病情好轉，成功脫機。4個月來胸悶、氣短、呼吸困難進行性加重。患者既往慢性支氣管炎、肺氣腫
一例妊娠合并風濕性心臟病麻醉管理
風濕性心臟病（風心病）是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。多于兒童起病，成年后逐漸發展成風濕性心臟病并伴隨著嚴重的器質性疾病，如二尖瓣狹窄、主動脈關閉不全等。?近年來，風心病在歐美發達國家的發病率已急劇下降，但在其他地區如非洲、亞洲，它仍是孕產婦死亡的重要原因。妊娠合并風心病的生理病理
一例子宮闊韌帶巨大腫瘤切除術的麻醉管理體會
?1.臨床資料?患者，女，44歲，體重45kg，身高145?cm，因“發現腹部包塊十余年，增大伴腹部隱痛一年”入院。無高血壓、心臟病、糖尿病史，否認藥物依賴及過敏史，否認腫瘤及類似病史。查體：腹膨隆，腹壁柔軟，劍突下至恥骨聯合上可觸及約15×10 cm大小包塊，質硬，活動差，界清，輕壓痛。?子宮超聲
一例高齡合并心臟疾病行腹腔鏡手術麻醉報告
?1.臨床資料?患者，男，86歲。因“粘液血便1+年、大便習慣改變6月”入院。既往高血壓史，收縮壓最高180mmHg，現藥物控制較好，血壓維持在130~150/80~90mmHg；吸煙30余年，已戒20年；飲酒60年，300mL/d，未戒。?查體：體溫（T）37℃、血壓（BP）145/90mmHg、
心臟破裂的麻醉處理
心臟破裂常為利器傷或手術操作誤傷心肌所致。患者常以病情危重和病死率高為特點，常來不及送醫院即死亡。若能幸存到達醫院，早期診斷及時手術預后較好。本院自2011年1月至2014年1月共救治6例此類患者。現將相關麻醉處理經過報道如下。?1.臨床資料?1.1一般資料?心臟破裂患者6例，男5例，女1例；年齡2
“兇險性前置胎盤”手術的麻醉體會
一、案例摘要：患者女性，26歲，61kg，孕27+3周，剖宮產手術史（5年前）。此次因胎盤低置1+月，**流血2天入院。保胎治療2周后，復查彩超顯示：單胎橫位，兇險性前置胎盤，不排除局部穿透性植入。患者**流血增多，病情不穩定，經患者及家屬同意，決定手術治療。二、術前多學科會診后制定手術方案：1．由
痔瘡局部麻醉心得體會
?痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務使麻藥沿齒狀線浸潤一周，穿刺深度應在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴肛
一例臂叢神經阻滯麻醉致呼吸心臟驟停病例分析
?病例?女，45歲，因“右肱骨骨折術后10個月，外固定釘孔紅腫、流膿5d”入院。檢查提示：生命體征平穩，心電圖、血常規、胸片等輔助檢查均正常。擬擇期在臂叢神經阻滯下行右肱骨病灶清除和外固定架固定術。否認有糖尿病、心臟病、藥物等過敏史。?術前用藥：阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.2mg肌肉注射。入手術
妊娠合并心臟病的護理體會
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產婦死因中高居第2位，占非直接產科死亡原因的第1位。為了降低孕產婦的死亡率，必須加強患者妊娠期，分娩期，和產褥期護理，使心臟病孕婦順利渡過孕產期。現將護理體會報告如下:1.? 心理護理? ?妊娠合并心臟病的孕婦和家屬大多會顧慮胎兒及孕產婦的安危，擔心能否
一例成功救治利多卡因尿道表面麻醉致心臟驟停病例分析
利多卡因（lidocaine）是臨床上安全、有效且應用廣泛的局部麻醉及抗心律失常藥物，利多卡因靜脈注射或局部注射過程中出現心臟驟停曾見相關報道，但利多卡因泌尿道表面麻醉導致心臟驟停這一嚴重不良反應尚未見相關報道。筆者科室近期成功救治1例因利多卡因尿道表面麻醉致心臟驟停病人，現報告如下。?1?病例報告
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
一例氣管斷裂的麻醉處理
?1 基本資料?患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。?2 處理經過?120急診直入
經鼻氣管插管誘發嚴重鼻心反射的麻醉體會
病例?男，22歲，70 kg，因右上后牙牙齦瘤切除術后1個月，復發半個月入院，擬在全麻經鼻插管下行右上后牙牙齦瘤切除術。術前檢查心電圖正常，心率約80次/min，余檢查未見異常。?術前禁食禁飲10 h，術晨肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。入手術室常規心電監護心率、血壓、血氧飽和度均正
一例硬膜外麻醉并發膿腫病例分析
患者，男，80歲，因“前列腺增生膀胱結石”入院。擬在硬膜外麻醉下行前列腺汽化電切術。硬膜外穿刺過程順利，手術中麻醉效果滿意，術后留置硬膜外導管行硬膜外鎮痛，留置硬膜外導管期間患者無明顯不良反應。?術后3d拔出硬膜外導管及導尿管，患者下地活動。術后10d患者自覺腹脹，體溫38.8℃，乏力，無胸悶氣短，
一例多發傷患者的麻醉處理
骨科收治一名多發傷患者，要求麻醉科會診，病情如下：一般情況：女患，63歲，體重49kg，因“頸雙上肢骨盆及右髖左前臂劇痛伴短暫昏迷1小時”急診入院（系交通事故肇事逃逸，自醒后被路人發現后通知病人家屬并120急診***）；現病史:病人于1小時前可能不幸遭遇交通事故傷肇事逃逸，當時昏迷約半小時，伴逆行性
《柳葉刀》：心臟健康不佳預示大腦過早衰老
近日，《柳葉刀—健康長壽》發布報告稱，36歲時心血管健康狀況較差的人，預測其以后的大腦年齡會更大，而男性的大腦年齡也往往比同齡的女性更大。一個人大腦年齡越大，認知能力測試得分就越低，而且在接下來的兩年里，大腦萎縮也會增加。這可能是認知能力下降或其他與大腦相關疾病風險人群的一個重要臨床標志。“我們發現
關于穿透性心臟外傷的手術效果介紹
自1896年Rehn首鎰成功縫合一例心臟刺傷者以來，關于心臟穿透傷治療方法，長期存在著很大爭議。Blalock等傾向于心包穿刺治療；而另外一些學者主張心包穿刺治療失敗后，行外科手術或盡快手術治療。直到近年，心臟穿透傷應以手術治療為主的觀點，才被各國學者所公認。近年各國學者所報道的心臟穿透傷的手術
老年頜面部多間隙感染合并膿毒癥麻醉管理以及治療體會
1.資料與方法?1.1基本資料?患者，女性，72歲。主訴：面頸部腫脹疼痛5d，伴呼吸困難1d。現病史：雙側腮腺咬肌區、頜下區、頦下區、頸前區腫脹明顯，凹陷性水腫，壓痛明顯伴重度張口受限，氣管切開。?實驗室與輔助檢查：血常規：WBC17.66×109/L，Plt214×109/L；心肌標志物：TnI0
一例小兒縱隔巨大占位的麻醉處理
患兒?女性，3 歲1個月，體質量為11 kg，因“反復干咳1年，加重1 d，縱隔腫瘤”于2015-01-08 入本院治療。病史采集：入院前1年無明顯誘因出現反復咳嗽(無痰)，伴發熱、嘔吐，無腹痛、腹瀉及其他不適，在外院住院治療(具體不詳)，癥狀緩解后出院。入院擬診為“縱隔腫瘤”。入院查體：血壓為12
一例麻醉后心跳驟停深刻剖析
每當我對麻醉工作有所懈怠的時候，我會翻開這位老人的死亡病例討論，它會告訴我麻醉事故多來自麻痹大意，而麻醉前病情評估是保障手術病人安全的重要環節，不得為任何人左右。 那是幾年前的事了，可每當我回憶起來清晰如昨。 那一年我剛在申請副高職稱中，同年三月被任命為麻醉科副主任。大約半年后科室C主
一例異位嗜鉻細胞瘤麻醉處理
?患者，男性，38歲，身高175?cm，體重72kg。2個月前間斷全程肉眼血尿，高血壓病3年，BP高達180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），間斷口服硝苯地平片治療。無頭痛、心悸、大汗和排尿暈厥史。BP160/100mmHg，HR100次/min。腹部CT示膀胱右后壁富血供占位，考慮
一例恙蟲病孕婦急診剖宮產麻醉處理
1臨床資料?患者，女性，18歲，農民，于2014年11月17~20日在當地醫院住院抗生素抗感染治療后，癥狀無明顯好轉，反復發熱，住院期間體溫最高達40°C，并出現陣發性咳嗽，咳黃白色黏痰，考慮診斷“（1）孕1產。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼吸道感染；（3）恙蟲病??于2014年11月20日2
一例雙下肢斷肢再植術麻醉處理
1?臨床資料?患者男性，25歲，體質量約65?kg，因外傷后雙下肢離斷伴流血15?min入院。術前檢查：神志清，精神差，貧血貌，血壓103/60?mmHg，心率95次/分，呼吸頻率16次/分，體溫36.5?℃，聽診雙肺呼吸音清，心率規整，未聞及病理性雜音；既往無外傷手術史，無高血壓、冠心病等病史；血
醫院備血減少無奈＂停刀＂－心臟手術用自體血
這個冬天，大雪一場接一場，醫院里用“血”卻急煞。一頭是醫院里急切等待手術的患者，一頭是街上寥寥的獻血者，供應量驟減，有不少醫院由于備血減少，無奈“停刀”。于是，各家醫院開始了“該用的要用，該省的要省”的一系列節血行動。昨日，記者從浙江大學醫學院附屬第一醫院了解到，現在，醫院里除了應用新技術改善手術方