房顫——使用華法林還是新型口服抗凝血劑？
專家比較了不同亞組患者的風險和中風預防效果 背景 在房顫患者中，四種新型口服抗凝血劑預防中風的效果可與華法林相媲美；但是，還需要在亞組中對療效和安全性之間的平衡進行更好的確定。我們旨在評估新型口服抗凝血劑在重要亞組中的相對效益，及其對重要次要預后的效應。 方法 我們在Medline中檢索了2009年1月1日至2013年11月19日之間的3期隨機試驗，這些試驗中的房顫患者經過隨機分配，分別接受了新型口服抗凝血劑或華法林，且試驗同時報告了療效和安全性預后。我們對RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE和ENGAGEAF—TIMI48試驗中納入的所有71683名受試者進行了預先指定的薈萃分析。主要預后為中風和全身性栓塞事件、缺血性中風、出血性中風、全因死亡率、心肌梗死......閱讀全文
房顫——使用華法林還是新型口服抗凝血劑？
? 專家比較了不同亞組患者的風險和中風預防效果??? 背景??? 在房顫患者中，四種新型口服抗凝血劑預防中風的效果可與華法林相媲美；但是，還需要在亞組中對療效和安全性之間的平衡進行更好的確定。我們旨在評估新型口服抗凝血劑在重要亞組中的相對效益，及其對重要次要預后的效應。??? 方法??? 我們在
新型口服抗凝藥vs華法林的最新分析
? 房顫患者具有較高的缺血性卒中風險，這一風險可以通過維生素K拮抗劑抗凝而大大降低。如果INR值保持在2-3之間，該風險將減少17%左右。與此同時，我們還有3種新型抗凝藥——達比加群、阿哌沙班和利伐沙班，這些藥物不劣于甚至優于維生素K拮抗劑。根據ENGAGE試驗結果，另一個新型抗凝藥依度沙班也是
房顫患者使用華法林INR驟增原因分析
? INR驟增，為什么？??? 一位76歲的男性患者因氣促加重就診。其長期患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），近期有痰咳。將其收入院，給予阿莫西林、強的松、可待因和沙丁胺醇治療。??? 病史包括房顫、高血壓、COPD和胃食管返流病。目前所用藥物包括美托洛爾、華法林、泮托拉唑和賴諾普利。兩周前獲得的國際
房顫導管消融期間無須停華法林？
? 多國前瞻性隨機試驗——“COMPARE”研究結果顯示，射頻導管消融治療心房顫動(AF)時，與停用華法林而用低分子量肝素過渡相比，不停用華法林可減少圍手術期卒中和輕度出血并發癥。論文4月17日在線發表于《循環》(Circulation)雜志。??? 該研究納入1584例CHADS2評分≥1分的
房顫患者如何調整華法林的劑量？
? 華法林是心血管系統疾病需要抗凝時經常使用、也是最重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果及患者的預后。在臨床經常遇到服用華法林的患者在合并使用其他藥物后導致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是腦出血、腹腔出血等嚴重問題，但須注意許多藥物均會增強或減弱華法林的作用，導致抗凝不足致
老年房顫患者如何應用新型口服抗凝藥？
? 房顫（AF）是一種常見的心律失常，特別是在中老年人群中。它會使患者致死致殘的風險升高。據研究人員估計，至少有10%的中老年人（≥75歲）患有房顫。截至2050年，美國患房顫成年人數量會增加到560萬，80歲及以上人群患病達一半以上。??? 因為中老年人發生缺血及出血性事件的風險較高，所以這會
房顫抗凝治療的現狀
??? 當前，在中國的35歲以上成年人中，房顫的發病率為0.74％，相當于有800萬房顫患者。卒中是房顫最主要的并發癥，房顫可使卒中發生率增高4-5倍，即使是接受節律控制的房顫患者，仍然存在較高的卒中風險。在中國的房顫患者中，隨著年齡增加，卒中發生率逐漸增高。??? 房顫抗凝治療存在的問題???
≥75歲應慎用新型口服抗凝藥研究概要
? 近期Abraham NS等人通過Optum Labs Data數據庫進行了一項基于人群的回顧性、傾向匹配的隊列研究，探究新型口服抗凝藥物達比加群（dabigatran）、利伐沙班（rivaroxaban）與華法林（Warfarin）相比其胃腸道出血風險。參與者從2010年11月1日至2013
房顫患者卒中何種新型口服抗凝藥較佳？
?卒中是房顫患者的第三位主要死因。房顫患者中每年約有5%病例發生栓塞性卒中。還有研究顯示，房顫患者卒中的風險是無房顫患者的5倍。兩項研究對新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫患者中預防卒中的安全性和有效性進行了非直接比較，并有助于指導臨床醫生根據患者情況選擇使用NOAC.? ? 第一項研究對比較NOAC
新型口服抗凝藥治療房顫臨床實踐建議
? 在美國心臟病學會（ACC）2012年科學會議的一場新型口服抗凝劑分會上，John Camm教授（圣喬治醫院）對著擁擠的與會者說，達比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰公司）一在全球范圍內使用，利伐沙班（拜瑞妥，拜耳）開始進入市場，阿哌沙班（Eliquis，輝瑞/百時美-施貴寶公司正在等待審批
從四個基本方面細數房顫抗凝藥
? 近年來，隨著新型口服抗凝藥陸續在我國上市，我國房顫患者抗凝藥使用嚴重不足的情況逐漸得到改善，房顫患者的卒中預防也漸漸成為心內科和神經內科醫生關心的熱點話題。??? 專家指出，我們在選擇和評價藥物時，都會遵循醫學教科書上的原則，即從它有效性、安全性、經濟性和方便性四個基本方面去看，對于口服抗凝藥也
新型口服抗凝藥對≥75歲老年房顫患者效果更佳
?房顫是導致卒中（通常是致殘性的但可預防）的重要原因，房顫（AF）的發病率隨著年齡增長而越來越高。隨著全球人口預期壽命的增加，房顫相關卒中日益成為一個嚴重的全球性公共健康問題。大多數房顫患者是老年人（≥75歲），且年齡增加是房顫相關卒中的***危險因素。? ? 華法林用于預防房顫患者的卒中非常有
預防房顫患者的卒中和全身栓塞—新型口服抗凝劑表現...
預防房顫患者的卒中和全身栓塞—新型口服抗凝劑表現強勁? 覆蓋RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE和ENGAGEAF-TIMI48這4項大規模隨機研究的最新Meta分析表明，在房顫患者卒中和全身栓塞預防方面，直接凝血酶抑制劑達比加群酯及Ⅹa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口
口服抗凝與抗血小板聯合如何平衡缺血和出血風險？
? 對于使用口服抗凝劑需要行介入治療的患者，盡管曾有指南建議給予三聯抗栓治療，然而迄今并無大規模前瞻性的研究顯示三聯治療最為合理。事實上，臨床醫生對雙聯治療是否有效、三聯治療是否安全等問題的顧慮也并非杞人憂天。??? 臨床研究顯示，在需要使用口服抗凝藥物的患者中，約有5%——10%的患者需行經皮
房顫患者是否需在抗凝基礎上加用抗血小板藥物？
? 一項加拿大房顫患者注冊研究發現，在5個接受口服抗凝藥物（OAC）治療的患者中有1名同時服用抗血小板藥物。研究人員指出，大部分采用雙聯療法治療的患者實際上沒有必要加用抗血小板藥物。這項研究名為SPRINT-AF注冊研究。首席研究員Milan Gupta博士（McMaster大學）在2014
華法林抗凝，INR異常如何處理？
?華法林是一種口服抗凝藥，具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點，被廣泛應用于靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)、房顫血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置換術和心腔內血栓形成等的預防治療中。? ? 據估計，目前全球有數百萬患者在使用華法林。口服華法林必須根據國際化比值（INR）調整華法林的劑量，以
房顫伴急性冠脈綜合征抗栓治療進展
? 一、房顫合并冠心病??? 流行病學數據顯示：臨床上，房顫與冠心病存在緊密的相關性，房顫會對冠心病的預后造成嚴重不良影響。有研究經過4年隨訪發現房顫患者的主要復合終點（包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血）風險均明顯高于非房顫患者。2005年1月至2008年8月在北京安貞醫院接受PCI植入DE
房顫患者的抗凝管理指南
? 房顫是最常見的心律失常。與竇性心律相比，房顫患者的卒中風險升高5倍。預防心源性卒中是房顫管理的基石。2014年3月，美國ACC、AHA和HRS三大學會聯合發布了房顫患者管理指南。本文依據該指南對房顫患者的抗凝治療管理進行了總結。??? 主要推薦??? 對于陣發性、持續性或永久性的非瓣膜性房顫
使用華法林的臨床監測介紹
臨床上使用的凝血活酶試劑有不同的來源，每一個批次的凝血活酶的致凝活性都不同，這樣即便同一份血漿，使用不同的試劑測得的PT不同，無法比較和進行標準化，不便于臨床診斷和用藥監測。臨床使用標準化了的PT，即國際標準化比值（INR）來調整華法林的用藥劑量。INR=PTRISI，其中ISI為國際敏感指數，
使用華法林的注意事項
服用過量易引起出血。禁忌癥同肝素。孕婦禁用。 華法林可以透過胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發育遲緩。 如有下列情形應先停藥并立即至醫院診治 1.刷牙時或割傷后流血不止 2.無故瘀傷且范圍擴大 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.嚴重頭痛，胃痛 5.女性生理期
新型口服抗凝藥研究新進展
? 目前新型口服抗凝藥已經在國外批準上市，理想的新型口服抗凝藥物應具備以下特點：①抗凝治療效果不劣于華法林；②出血并發癥不多于或少于華法林；③具有良好的安全性；④服用方法簡單；⑤較少的藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用；⑥不需頻繁監測。新型口服抗凝藥物的靶點多集中于IIa或Xa,該類藥物的研發
抗凝藥相關性腎病，了解一下
抗凝藥相關性腎病（ARN）是近年發現的由過量使用抗凝藥（華法林或新型口服抗凝藥）所致的一種新型急性腎損傷（AKI），可進展為CKD，腎活檢顯示腎小球大量出血，腎小管內充滿紅細胞和紅細胞管型。 自20世紀50年代以來，口服抗凝藥已廣泛應用于臨床，目前有超過2百萬的房顫患者服用口服抗凝藥。雖然口服
老年心房顫動患者抗凝治療的新希望
??? 心房顫動（房顫）是臨床上常見的持續性快速心律失常，發生率隨年齡增長而增加，房顫對患者的主要危害是增加血栓栓塞的風險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發生率增加5倍，病死率增加2倍，缺血性腦卒中是病死率增加的主要原因，而房顫是發生缺血性腦卒中的獨立危險因素，其發病率隨年齡增加而增加，因此對
90歲以上老人的抗凝治療，再添一項大樣本研究證據
抗凝治療是房顫患者卒中預防的基石。但90歲以上人群使用口服抗凝藥物的數據有限。高齡老年人服用抗凝藥物的安全性和有效性如何呢？我們來看一下近日Circulation雜志上發表的一項研究結果。圖片來源于網絡 研究者利用臺灣健保數據庫對房顫患者的缺血性卒中和腦出血（ICH）風險進行了分析。 199
－拜耳新型口服抗凝血劑Xarelto獲EC批準
拜耳(Bayer)上周五宣布，歐盟委員會(EC)已批準將拜瑞妥(Xarelto，rivaroxaban，利伐沙班)以2.5mg BID劑量(2.5mg，每日2次)聯合標準抗血小板療法，用于心臟生物標志物水平升高的成人患者急性冠脈綜合征(ACS)發作后動脈粥樣硬化事件(心血管死亡、心肌梗死或中
美國非瓣膜病房顫卒中預防指南的四大亮點
? 房顫是最常見的心律失常，房顫的主要危害是相關卒中帶來的高致殘率和高死亡率。2010年歐洲心臟病學會（ESC）發布的房顫治療指南首次將房顫抗栓治療擺在三大治療方案之首。近日，美國神經病學學會（AAN）制定了非瓣膜病房顫患者（NVAF）卒中預防新指南，已獲世界卒中組織（WSO）認可，并于今年2月
新型口服抗凝藥不增加腦微出血風險研究概要
? 最新研究結果顯示，新型口服抗凝藥（NOAC,非維生素K拮抗劑類口服抗凝劑）不增加非瓣膜性房顫患者腦微出血的可能性。研究者Tsukasa Saito（日本旭川醫科大學）表示，最重要的發現之一就是使用非維生素K拮抗劑類口服抗凝劑的房顫患者在1年內沒有發生腦微出血。??? 研究者對69例非瓣膜性房
利伐沙班有助于房顫患者的卒中預防
? “中國目前的醫療體系缺的不是社會基礎，而是缺少關愛和服務，這一點在華法林的臨床使用上就體現的淋漓盡致------華法林雖然療效很好，但有先天不足：有效劑量跟它發生嚴重副作用的劑量之間的差距非常小。而且華法林在動力學以及藥學變化很大，有時候難以預測。因此在欠缺相應的檢測服務提供的社會現實中，醫
勃林格殷格翰抗凝血劑Pradaxa新適應癥獲FDA批準
勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)4月7日宣布，FDA已批準Pradaxa(dabigatran，達比加群酯)用于已接受5-10天腸外抗凝劑(parenteral anticoagulant)的患者，治療深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，以及用于既往已治療過的患
房顫抗凝新視角——問題解析及前景展望
? 新型口服抗凝藥物的出現給房顫抗凝治療帶來了可喜的變化，以利伐沙班、阿哌沙班、達比加群等為代表的NOAC與華法林相比顯示出用藥安全便利的優勢，為血栓栓塞性疾病及房顫患者帶來了新的希望。NOACs的問世預示著抗凝抗栓治療新時代的到來，然而NOACs是否能完全取代傳統的華法林抗凝抗栓治療一直存在爭