圍手術期出凝血障礙類型及輸血處理原則
臨床上多種因素包括創傷、炎癥反應、凝血因子消耗、纖溶異常、血液稀釋、應用抗凝藥物、低體溫等常影響圍手術期病人的出凝血功能，導致臨床難以控制的出血、血栓形成以及繼發器官功能障礙的發生，嚴重影響圍手術期病人的預后。正確識別不同類型的出凝血功能障礙并給予積極的治療，對圍手術期病人的管理至關重要。普通外科常見圍手術期出凝血功能障礙主要包括嚴重創傷和（或）大量輸血所致創傷性凝血病（trauma-induced coagulopathy，TIC）（稀釋性凝血病），以及嚴重感染所致消耗性凝血病。1、 TIC TIC 是指在嚴重創傷或大手術打擊下，機體出現以凝血功能障礙為主要表現的臨床病征。全球每年約有10%的死亡源于創傷，其中創傷性失血所引起的死亡占30%～40%，而在創傷后24 h 內死亡病人中失血因素所占比例超過50%。1.1 發病機制創傷性凝血病與創傷的范圍及嚴重程度直接相關，其發病機制具有多源性。6 ......閱讀全文
圍手術期出凝血障礙類型及輸血處理原則
臨床上多種因素包括創傷、炎癥反應、凝血因子消耗、纖溶異常、血液稀釋、應用抗凝藥物、低體溫等常影響圍手術期病人的出凝血功能，導致臨床難以控制的出血、血栓形成以及繼發器官功能障礙的發生，嚴重影響圍手術期病人的預后。正確識別不同類型的出凝血功能障礙并給予積極的治療，對圍手術期病人的管理至關重要。普通外科常
老年患者圍手術期處理的指導原則
? 老年病人常因機體衰老、臟器功能減退或合并多系統疾病，對麻醉、手術打擊以及疼痛、出血等的耐受力很差，容易發生并發癥，甚至有生命危險。如何做好手術前準備、手術中及手術后監測與處理工作，可確保老年患者手術安全順利，術后盡快康復。實踐證明，經充分的術前準備，精心的術中及術后監測與處理，在最大程度上可
輸血反應處理與圍手術期血液保護
一、圍手術期血液保護和節約用血1、兩個80%。一家綜合性醫院的用血約80%用于手術病人，而手術用血的80%是用于手術中。2、節約用血技術：①嚴格掌握輸血指征（不輸營養血）②減少術中出血（外科和麻醉科醫生的共同責任）③開展自體輸血（輸血科負責采集和保存病人血液）④術中出血的回收⑤合理使用血液和血漿代用
圍手術期輸血和輔助治療指南
該指南由一個10人小組制定,包括以下成員:來自美國不同地區的私立和公立醫院的麻醉醫師,一名外科醫師,一名輸血專業的病理學家,一名產科醫師和兩名方法學家。他們按照嚴格的方法學程序更新指南,并使用以下詞匯描述所得證據的強度。支持(support):采用足夠隨機對照試驗(RCT)得到薈萃分析結果,提示臨床
圍手術期輸血－－我們應慎重對待
?關于圍手術期患者輸血對預后影響的爭論持續了數十年，但是很多問題，尤其是涉及到相關的心血管風險，尚不明確。今年6月英國醫學雜志（BMJ）發表了一篇述評，對目前關于圍手術期輸血的不同看法進行了點評，并建議臨床醫生對此需慎重對待。? ? Memtsoudis 教授指出，盡管有一些研究立場鮮明地指出限制性
圍手術期輸血治療的研究進展（二）
3. 輸血不良反應隨著無菌無熱原技術的提高和一次性輸血器材的應用,過去常見的由熱原引起的發熱反應及細菌引起的污染反應等非免疫性輸血反應已較少見,而免疫性輸血反應如由白細胞抗體引起的非溶血性發熱反應相對增加.除了最常提到的輸血反應,病毒傳播及電解質紊亂以外,輸血亦與手術預后不良,感染風險增加,腫瘤再發
圍手術期輸血治療的研究進展（一）
圍手術期由于術前疾病本身引起的病理生理變化或手術操作引起失血,當出現有效循環血容量減少和(或)血液成分明顯變化時,輸血治療十分重要,能挽救病人的生命或有利于病人術后恢復.盡管血液成分的安全性不斷提高,圍手術期輸血仍然存在許多風險和不良反應.而且血液資源有限,血源短缺時有發生.如何提高輸血安全性和選擇
圍手術期血液管理：由限制性輸血走向個體化輸血
圍手術期嚴重出血須考慮輸注同種異體紅細胞時，目前存在血液供不應求的社會問題，這在我國極為嚴重，我們常用“血荒”一詞來形容這種現象。同樣重要的是，同種異體紅細胞的輸注還帶來以下醫療問題：1輸血錯誤，多是人為失誤，如ABO血型的錯誤輸血；2輸血反應，表現為各種各樣的急性和遲發性不良反應；3傳播輸血相關傳
淺談兇險性前置胎盤圍手術期的處理
隨著二孩政策的放開，二胎產婦在各地都有較快的增長，這也導致疤痕子宮需要剖宮產的產婦不斷增加，疤痕子宮合并完全性前置胎盤并植入的產婦勢必增加。前置胎盤合并植入是產婦圍生期大出血的高危因素，以往報導多以切除子宮來保住產婦生命。目前，隨著對這類產婦病理生理改變認識的提高，以及麻醉技術、手術技術和介入技術的
圍術期輸血那些事（一）
圍術期輸血是指在圍術期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據患者病情的實際需要，輸入有關的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技術。本指南不具備強制性，
圍術期輸血那些事（二）
2. 濃縮血小板（1）血小板制品：手工分離血小板、機器單采血小板（2）輸注指征：用于血小板數量減少或功能異常伴異常滲血的患者。A.血小板計數＞100×109/L，不需要輸血小板；B.術前血小板計數＜50×109/L，應考慮輸注血小板（產婦血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板）；C.血小板
圍術期輸血那些事（三）
7. 相關因素的治療（1）避免圍術期低溫，當體溫
治療無肝期出凝血機制障礙的相關介紹
1.調整圍術期的凝血機制。 2.肝移植術中密切監測凝血變化，適時用新鮮冷凍血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、冷沉淀、纖維蛋白溶解抑制藥物及重組活化的Ⅶ因子調整凝血機制。
關于無肝期出凝血機制障礙的檢查介紹
1.血小板計數。 2.凝血酶原時間，主要反映外源性凝血系統中凝血因子是否缺乏。 3.活化部分凝血活酶時間，反映內源性凝血系統功能的指標。 4.纖維蛋白原。 5.凝血酶時間。 6.血漿凝血因子促凝活性。 7.D二聚體和纖維蛋白原降解產物。
簡述無肝期出凝血機制障礙的發病機制
1.無肝期肝臟合成和清除各種參與凝血物質的功能喪失。 2.無肝期凝血激活。源于內皮細胞損傷、活化的巨噬細胞、血小板溶酶體蛋白釋放及血中抗凝血酶-Ⅲ水平降低等。組織釋放凝血激酶和無肝臟滅活凝血激活因子可加速凝血酶的形成，表現為凝血酶抗凝血酶-Ⅲ復合物和纖維蛋白降解產物的逐漸增加。 3.無肝期纖
圍手術期保留自主呼吸術中喚醒麻醉處理
1.病例介紹 ?患者1，女，26歲。因“間歇性肢體抽搐伴雙眼凝視半年”于2015年4月23日入院。既往有缺鐵性貧血史。頭顱MRI示左額頂交界部占位：血管畸形？入院診斷：左額頂交界部占位，擬行左額頂交界部占位切除術，美國麻醉醫師協會（American?Society?of?Anesthesiology
圍手術期醫學9大進展
? 圍手術期醫學領域的9大頂級研究在以下方面提供了重要數據，包括圍手術期心臟醫學、圍手術期β受體阻滯劑、圍手術期肺部醫學、靜脈血栓栓塞預防、和圍手術期藥物治療。研究者在ACP發布會上表示：“在選擇9篇精彩文章時，我們使用了與內科醫生、改變事件的潛能和證據強度臨床相關性預先設定的標準，優先選擇回答圍手
術前輸血能降低鐮狀細胞病患者圍手術期并發癥
近期在線發表于《柳葉刀》的一項研究表明，術前輸血能降低鐮狀細胞病患者圍手術期并發癥的發生。目前對于術前輸血能否給鐮狀細胞病患者帶來獲益尚無統一的意見。由于圍手術期并發癥常見于鐮狀細胞患者，英國Guy’s and St Thomas醫院的Jo Howard博士等評估選擇術前輸血患者的其圍手術期并發癥發
圍術期伴發的精神障礙的常見類型有哪些？
焦慮：患者可能會出現緊張、不安、恐懼等情緒，對手術產生明顯的不安和擔憂。 抑郁：患者可能會出現情緒低落、無助、自責等情緒，對手術和康復產生消極的態度。 幻覺：患者可能會出現聽覺、視覺、嗅覺等幻覺，感到周圍的事物變得不真實或奇怪。 妄想：患者可能會出現錯誤的信念或想法，如認為自己受到了迫害或
大腸癌圍手術期患者照護
結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，下接直腸，成人結腸全長平均約150cm。結腸癌是來源于腸粘膜上皮的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤之一。主要病因：飲食與致癌物質；結腸慢性炎癥；遺傳因素；癌前病變。因此對大腸癌患者照護有其特殊要求。【護理評估】1.術前評估（1）健康史和主訴：評估既往腺
大量輸血時凝血障礙不容忽視
眾所周知，接受大量輸血的病人通常會有出血傾向，凝血因子的稀釋是造成這種傾向的眾多原因之一。凝血功能障礙是由多種因素綜合作用的結果，其中最重要的是輸血的量和低血壓或低灌注的時間。灌注好的病人和沒有長時間（如大于1小時）低血壓的病人可以耐受大量輸血而不會出現凝血功能障礙。很顯然，低血壓的病人接收了大量輸
圍手術期患者應長期抗栓治療
圍手術期抗凝治療是一種常見的且需要考慮患者、手術和擴大抗凝和抗血小板藥物排列的情況。術前評估必須解決的是：與圍手術期出血風險相平衡的栓塞事件的風險。手術操作可以分為通常不需要完全撤銷抗凝治療的低出血風險，以及一些與中等或高出血風險相關的操作。如果接受華法林的患者需要中斷抗凝，必需考慮的是簡單地阻斷抗
剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用
?? 婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌，還可能由真菌、原蟲及病毒構成動態的陰道生態微環境。剖宮產是在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行的，但仍存在著諸多感染的高危因素，故預防性應用抗菌藥物就顯得尤為重要。??? 剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物應注意選擇合適的抗菌藥物、給藥
跟骨骨折的圍手術期護理體會
? 跟骨骨折是骨科較常見的骨折之一，既往都以保守治療為主，但常出現創傷性關節炎、神經肌腱卡壓等并發癥n1，近年來對于關節內骨折都以手術治療為主。2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者秘例，其中手術治療74例，經治療后均恢復良好，現將護理體會報告如下。??? 1 臨床資料??? 本
圍術期伴發的精神障礙的檢查及診斷
檢查 本病屬于精神焦慮、緊張造成的心理障礙性疾病，由于本病需要和器質性的顱腦病變相鑒別，故需要進行頭顱CT以及MRI的檢查，必要時還需要行腦脊液檢查，以明確是否存在有顱內的感染。心理咨詢檢查，同時可進行心理疏導，可明確發生本病的始動精神因素。同時還需要進行血常規、肝腎功能、腦電圖等常規的檢查。
加速康復的代謝手術圍手術期營養管理研究進展
代謝手術是通過外科手術改建患者胃腸道解剖結構，以減輕患者體質量、改善患者代謝紊亂及長期健康狀況的一種手術類型。其適應癥是肥胖或存在相關合并癥，如2型糖尿病、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停等[1]。行代謝手術患者術前常存在營養問題，手術改變了患者消化道解剖結構及營養物質消化吸收的生理過程，進一步增加了其營
人工肩關節置換術圍手術期護理
? 人工肩關節置換術適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關節腫瘤、嚴重創傷性關節炎。隨著手術技巧的不斷改進和肩關節假體研究的不斷深入，人工肩關節置換已成為保守治療無效的嚴重肩關節疾患的常用有效手段。肩關節置換的術后護理直接影響到肩關節置換術后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治2
替羅非班PCI圍手術期治療策略
? 作為冠心病治療的重要手段，PCI可改善心肌缺血并減少由此引發的急慢性不良事件，但PCI在解除冠脈狹窄的同時，由于術中操作對病變斑塊的擠壓、血管內皮的損傷以及支架等器械置入等可促進血小板激活，導致血栓形成，影響患者預后。因此，PCI圍術期強化抗血小板治療能夠明顯降低PCI圍術期及術后長期不良心
實驗動物麻醉期的呼吸障礙及處理
實驗動物麻醉期的呼吸障礙及處理圍麻醉期動物的呼吸障礙主要見于上下呼吸道，按梗阻部位可分為上呼吸道梗阻(即舌下墜分泌物過多，喉痙攣等)及下呼吸道梗阻(即窒息， 支氣管痙攣等)，亦有部分動物可發生呼吸暫停。以下為幾種常見的呼吸障礙及處理方法:?一、舌下墜?舌下墜是上呼吸道梗阻最常見的原因，動物仰臥位意識
手術及創傷輸血指南
一、濃縮紅細胞用于需要提高攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。1、血紅蛋白>100g/l，可以不輸。2、血紅蛋白100x109/L,可以不輸。2、血小板計數正常1.5倍，創面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后。3、病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙