放綁基藥給基層市場“鳴鑼開道”

　　新醫改以來，限制基層醫院用藥對解決基層“看病貴”起到了一定作用，但隨著醫改不斷推進和基層醫療需求的變化，基藥目錄逐漸限制了醫生的治療行為，部分患者也開始對醫生及基層的醫保制度產生不滿。于是，雖然實行分級診療，但越級就診或主動要求轉院治療的現象有增無減。

　　以河南省原陽縣人民醫院為例，2016年門急診就診量較2015年減少2%，住院上轉率高達12%，14家衛生院病床使用率不到70%，部分村衛生室只能負擔公衛及健康保健任務。基層基藥目錄受限現象不徹底改變，基層用藥品種不能滿足醫生和百姓的實際需求，基層的“看病難看病貴”現象還會繼續加重。而給基藥放綁，就能極大地方便雙向轉診，讓基層醫生發揮積極作用，緩解“看病難看病貴”問題。

　　基層基藥受限一定程度上與藥品的價格高有關。傳統治療通常使用低價藥品以節省開支，但低價藥品往往帶來更長的療程，而高療效好的高價藥療程短，綜合費用及患者體驗或許優于低價藥，從而減輕“看病貴”，更符合藥物經濟學原理。而此前，我國一直將高價藥排除在基藥之外，以至于某些疾病的治療非大醫院用藥不可，引起或加重了“看病貴”現象。在此局面下，醫保頂層設計引入藥物經濟學，探索其研究和應用是必要的。

　　目前全國不少地區已出臺的政策中，包含了“放開基層用藥，將醫保范圍內的部分非基本藥物下沉到基層醫療機構使用，從而引導慢性病患者到基層就診”相關內容。如7月1日起，廣東醫保不再對基層基本藥物品種數量和金額比例進行限制，計劃3年投500億用于基層醫療建設，2019年前要推動基層衛生能力實現根本性提升。

　　廣東的帶頭示范作用對于醫藥企業拓展基層市場是一大利好。醫藥企業及代理商應將基層醫療機構作為今后的重要公關對象，在重視原研、高價藥生產開發的同時，也不要忽視基層常用藥、普通藥、低價藥的生產與推廣。而在此前，國家發文提倡基層縣級醫院建立腫瘤專科，對中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療。可見，基層既是低價藥、普通藥的主要市場，也將是今后部分高價藥品的新出路。