優化藥物管理助力心衰患者渡過難關

孫艷玲 本人供圖

當下，冬季天氣寒冷，新冠病毒感染已成常態。心力衰竭作為各種心血管疾病的終末階段，患者往往高齡且合并復雜的原發心臟疾病、免疫功能下降，更容易受到奧密克戎毒株感染的不良影響，發生急性心衰加重事件，而頻繁的心衰加重又會使患者的心功能斷崖式下降，在這樣的特殊時期，心衰患者應如何進行優化管理，平穩渡過難關？

在近期疫情期間，建議按照心衰指南推薦的適應癥來規范繼續使用或加用改善心衰預后的藥物。患者應遵照醫囑堅持服藥，若病情有變化應及時就診，不應自行改變治療方案。對于射血分數降低的心衰（HFrEF）患者，除標準治療藥物[腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（MRA）]之外，目前臨床已有了更多新型藥物來進一步減少心衰加重風險，如作用與細胞信號通路的可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑維立西呱。

維立西呱具有與現有其他心衰藥物完全不同的作用機制，它通過刺激sGC活性，修復受損的NO-sGC-cGMP細胞信號通路，對心衰疾病累及的心臟、血管、腎臟三大靶器官均有作用，從而進一步改善心衰患者預后。三期臨床VICTORIA研究顯示，在充分使用傳統方案進行心衰治療的基礎上，加用維立西呱能進一步降低心衰住院和死亡風險（相對風險10%，絕對風險4.2%，NNT=24）。且對血壓影響小，對腎功能和血鉀無明顯影響。

目前，維立西呱已獲得國內外權威心衰指南/共識一致推薦。2021歐洲ESC心衰指南和2022美國AHA/ACC/HFSA心衰指南建議，心衰HFrEF患者在標準治療基礎上聯合維立西呱，以降低心衰住院和心血管死亡風險。2022中國慢性心衰加重患者綜合管理專家共識推薦，維立西呱用于住院病情穩定或門診控制不佳的慢性心衰患者（LVEF<45%）。

維立西呱是治療慢性心衰的首個sGC刺激劑，目前全國各地已經上市，臨床可及，為奧密克戎疫情期間進一步優化心衰治療提供了新的選擇；在當下疫情全民感染時期，傳統方案聯合維立西呱是能讓心衰患者居家使用有效且安全的治療方案。我科近兩個月也在部分心衰合并新冠病毒感染的患者加用了維立西呱，目前總體的感受還不錯，患者血壓耐受均很好，沒有觀察到其他不良反應；當然對于遠期的效果評判，我們還需要積累更多的使用經驗和更長時間的臨床觀察。