70歲男性因“呼吸急促加劇”就診于呼吸科，并進行吸入治療。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，并自認為呼吸急促與COPD相關。期間，患者一直伴有間歇性心悸。體格檢查顯示，血壓為100/70 mmHg，心率增快，于是進行心電圖檢查，如圖1。
圖1
根據心電圖，你的診斷是什么？
A.房性心動過速伴房室傳導阻滯
B.竇性心動過速
C.房室結折返性心動過速
D.心房撲動伴房室傳導阻滯
E.心房顫動
心電圖分析
患者被診斷為心房撲動伴可變傳導阻滯。患者的心臟節律規整，頻率為150 次/分，但有兩個較長的RR間期（?）。心電圖顯示，QRS波較窄（時限=0.08 s），形態正常，電軸正常在0°-+90°（Ⅰ和aVF導聯QRS波是正向波）。QT/QTc間期正常（300/370 ms）。心電圖存在非特異性的T波低平。盡管心房活動波形可見于其他導聯（V），但V1和V3導聯有較明確的心房活動證據（+）。RP間隔（0.28s）較PR間期長（0.18s）。因此，患者為長RP間期的心動過速，其病因或包括：竇性心動過速、房性心動過速、非典型房室結折返性心動過速（快-慢）、交界性異位心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動伴2:1房室傳導阻滯。
圖2
另外，值得注意的是，在兩個較長的RR間期內，有心房活動證據（*）。患者的PP間期恒定（└┘），心率為300次/分。心率＞260次/分的唯一規整的心房節律是心房撲動。因此，患者的基本節律為心房撲動，主要伴有2:1房室傳導阻滯，且較長的RR間期是房室傳導阻滯（即3:1和4:1）程度較高的結果。