病因
1.腹腔積液的產生
有靜脈受壓、纖維瘤蒂扭轉、腫瘤表面壞死、 水腫、發炎、并發肝及心臟疾病、低蛋白血癥、膈上方壓迫等因素。目前認為腫瘤本身是產生腹腔積液的主要來源。
(1)卵巢瘤蒂中的大靜脈發生部分栓塞。
(2) 卵巢纖維瘤可以形成囊腫,并且有間質 水腫,多余的水分可混入腹腔。
(3)纖維瘤的蒂扭轉可造成瘤體淋巴管或血管受壓,引起血液或淋巴淤滯,液體自腫瘤漏向腹腔。
2.胸腔積液的產生
腹腔積液可以通過一定的渠道進入胸腔:
(1)右側膈上的淋巴豐富,圓頂的位置較高,抽吸作用相對較強。
(2)膈存在若干小孔,腹腔積液直接通過小孔向胸腔移動。
臨床表現
1. 卵巢腫瘤左右側發生率無明顯差別,少數 卵巢纖維瘤患者可并發腹腔積液。
2. 胸腔積液可以發生在 卵巢腫瘤的同側,也可以發生在對側。雖反復行胸腔及腹腔穿刺抽液,但液體仍生長迅速。腫瘤切除后胸、腹腔積液自行消失。
3.有腹腔積液的患者,不一定同時并發 胸腔積液。
4.胸、腹腔積液多為漏出液,也有少數可呈滲出液,相對密度(比重)在0.010~1.017。液體量與腫瘤大小無任何關系。但是,合并胸、腹腔積液的腫瘤都較大,一般直徑超過10厘米。胸、腹腔積液量多少不等,多時可以引起壓迫癥狀與體征,腫瘤出血時腹腔積液可呈血性。
5.可能出現腹痛、腹脹、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、不能平臥、下肢 水腫、 尿失禁、體重減輕,亦可發生陰道流血。
6.體格檢查。肺部叩診呈實音,呼吸音減弱,腹腔積液征陽性,患者喜右側臥位。雙合診時可觸及質地堅硬如石為其特征的卵巢包塊,中等大小,一般大于10厘米,腫塊表面光滑,活動度好,無壓痛。
7.常可并發于卵巢的實質性腫瘤,如 卵巢纖維瘤、 平滑肌瘤、卵泡膜瘤、卵巢纖維上皮瘤。根據癥狀和體征、 婦科檢查發現 卵巢腫瘤質地堅硬,合并胸、腹腔積液應考慮該綜合征,如手術證實 卵巢腫瘤是纖維瘤,則可確診。