骨質疏松骨折診斷與鑒別診斷

  骨質疏松骨折多見于老年、女性人群，多有輕微外傷（指平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷）或沒有明顯外傷史，甚至在日常活動中也可發生。

    （一）臨床表現

    1.骨折的一般表現：可出現疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙。但骨質疏松骨折患者也可沒有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現為原有疼痛加重。功能障礙也可以很輕微，甚至患肢可活動。

    2.骨折的特有表現：可出現畸形、骨擦感、反常活動。但臨床上也有患者發生骨質疏松骨折后缺乏上述典型表現。

    3.骨質疏松癥的表現：可出現身高變矮、脊柱側凸或駝背畸形等。

    （二）影像學檢查

    X線檢查可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對診斷和治療具有重要價值。X線片除有骨折的特殊表現外，還有骨質疏松的表現，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質變薄、骨髓腔擴大等。攝片范圍應包括損傷部位的上、下鄰近關節，髖部骨折應包括雙側髖關節，脊柱骨折應結合查體確定投照部位及范圍，避免漏診。合理應用CT和MR檢查，CT能夠準確顯示骨折的粉碎程度及椎管內的壓迫情況，CT三維成像技術能清晰顯示關節內或關節周圍骨折，MRI對發現隱性骨折以及鑒別新鮮或陳舊性骨折具有重要意義。

    （三）骨密度檢查

    診為骨質疏松骨折的患者有條件可行骨密度檢查。骨密度的檢查方法較多（如DXA,PDXA,QCT,PQCT等），其中雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法。參照WHO推薦的診斷標準，DXA測定骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常（T值≧-1.0SD）；降低1-2.5表標準差為骨量低下或骨量減少（-2.5SD﹤T值﹤-1.0SD）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松（T值≦-2.5SD）；降低程度符合骨質疏松診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松。臨床上常用的測量部位是L1-L4及髖部。

    （四）實驗室檢查

    1.根據需要可選擇檢測血、尿常規，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等。

    2.根據病情監測、藥物選擇、療效觀察和鑒別診斷的需要，有條件者可檢測骨代謝和骨轉換指標（包括骨形成和骨吸收指標），以便進行骨轉化分型，評估骨丟失速率、病情進展及再骨折風險，選擇干預措施。骨形成指標包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收質保包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨轉換率提示骨折風險明顯增加。

    3.聯合生化指標檢測與評估優于單一骨密度或骨生化指標檢測。

    （五）鑒別診斷

    注意與骨轉移瘤、多發性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進等其他代謝性骨病導致的繼發性骨質疏松骨折進行鑒別。

    （六）診斷原則

    骨質疏松骨折的診斷應結合患者的年齡、性別、絕經史、脆性骨折史及臨床表現等因素以及影像學檢查和（或）骨密度檢查等結果進行綜合分析，作出診斷。