1.A型肉毒毒素注射( botulinum toxin-A) A型肉毒毒素阻滯周圍神經末梢釋放乙酰膽堿,導致一定程度的肌無力,對67%的病人有效。最長的有效期是10.5周,無力是最常見的副作用。
2.立體定向手術 立體定向丘腦手術能顯著減輕特發性震顫,但需作腦部手術才能改善癥狀者很少。丘腦手術的靶點是丘腦腹中間核以及其下部結構,包括未定帶(zone incerta)和丘腦底核(subthalamic nucleus),手術包括毀損術和電刺激術。
丘腦毀損術使80%的病人術后獲得中等以上療效,部分病人首次治療效果不理想,2個月后重新手術仍能獲得顯著改善。丘腦腹中間核毀損術適用于單側肢體震顫,1 年內有4%~20%復發。手術并發癥包括顱內出血、腦膜炎、感覺異常以及錐體外系損害。手術病死率僅為0.5%。術后可能發生短暫的智能缺損、構音障礙、吞咽困難和輕癱。雙側手術可有超過25%出現嚴重并發癥。如言語障礙、精神改變和不自主運動永久存在,因此不主張行雙側丘腦腹中間核毀損術。
丘腦腹中間核高頻電刺激術治療效果優于或等同于毀損術。用長期高頻刺激的電極種植于丘腦腹中間核,白天打開刺激器,晚間關閉,療效顯著,而副作用輕微。手術最大的危險性是顱內出血,32%的副作用有輕微不適,如訥吃、腿部肌張力障礙或平衡障礙,但都能忍受,而且關閉刺激器后所有的不適都消失了。雙側種植電極同樣沒有發現嚴重并發癥,這特別適用于臨床表現為雙側肢體震顫的病人。
丘腦腹中間核電刺激術具有可逆性,破壞性小,容易適應,可自我調節,可控制雙側肢體癥狀等優點。缺點是需經常調節,潛在感染危險性,易受外界磁場干擾。