患者有剖宮產手術史，屬瘢痕子宮，患者術前宮腔出血尚未控制，影響宮腔鏡手術視野，延長手術時間，增加子宮穿孔可能，應按高危宮腔鏡處理，建議使用術中超聲監測。可供選擇的麻醉方法有椎管內麻醉和全身麻醉。Motti Goldenberg等報道，與硬膜外麻醉相比全麻下宮腔鏡手術時間無差別，而膨宮液的吸收卻明顯少于硬膜外麻醉病人。膨宮液的過度吸收可影響患者的血糖、血鈉和導致液體超負荷的發生。這些病人中雖無液體超負荷的報告，但對于心肺腎功能差，液體負荷敏感的病人和有手術并發癥高危因素的復雜長時間宮腔鏡手術，選擇全身麻醉下宮腔鏡手術更有優勢。
患者術前有潛在循環血量不足，麻醉開始前應積極補液，備血管活性藥備血，麻醉方式以全麻為宜。宮腔鏡手術術中管理應特別關注其特有并發癥如子宮穿孔（Uterine Perforation）、出血（Hemorrhage）、液體超負荷（Fluid Overload）、靜脈空氣栓塞（Air Embolism）等。
①此例患者，當心率增快，血壓逐漸降低至測不出，指脈氧無規律波形的過程中，首先考慮循環血量不足引起的心率快、血壓低，但術中顯性出血約100ml，盡管術前患者存在循環血量不足，經過補液治療，尚不足以解釋失血性休克，但應想到子宮穿孔造成的腹腔內出血。
②液體超負荷和高滲高血糖昏迷臨床表現為肺水腫、急性左心衰、腦水腫、電解質紊亂的癥狀和體征。液體超負荷的高危因素有使用低滲或非電解質液膨宮、膨宮壓力過大（大于100mmHg）、膨宮時間過長（大于1h）、子宮肌層大面積血管暴露。本例患者為年輕女性，心功能良好，手術時長較短，暫不考慮，可通過術中血氣分析和計算膨宮液出入量的方法確診。
③全麻宮腔鏡手術中氣體栓塞者會有呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）突然下降（大于2mmHg）、低血容量無法解釋的持續性低血壓、心動過速、心動過緩、室性早搏、S－T段改變甚至停搏，但幾乎所有氣體栓塞患者都有血氧飽和度（SpO2）下降。此例患者雖有PetCO2下降，持續性低血壓及心動過速，但SpO2一直是100%，且心動過速是竇性心律，術中未看到早搏，因此可排除氣體栓塞的診斷。可通過術中經食管超聲心動圖、心前區多普勒超聲確診，心前區聽診聞及水輪因也支持診斷。
④術中過敏性休克臨床表現多樣，特異性不強。本例患者否認過敏史，術中雖有低血壓和心動過速，但沒有氣道痙攣和全身皮膚紅疹等臨床表現，術中過敏性休克暫不作為首先考慮，待找到更合理的原因后再排除此診斷。根據上述分析，目前仍考慮失血性休克，血氣分析見血紅蛋白持續降低，腹部膨隆，超聲見腹腔內大量液體，腹腔穿刺抽出不凝血證實確有腹腔內出血。腹腔內血液可能來源于腹腔鏡手術術中子宮穿孔，也可能源于術中膨宮液由輸卵管流入腹腔。液體由輸卵管流入腹腔不能解釋患者嚴重循環系統表現和持續低血紅蛋白。
根據Janka PS的研究，絕經前女性宮腔鏡手術中膨宮液由輸卵管流入腹腔的速率為1.5±0.2ml/min，這樣的滲液時不會造成上述表現的，可基本肯定為宮腔鏡術中子宮穿孔，隨后的開腹手術證實了這一點。本例患者生命體征不穩，已危及生命，出血部位不定，顯然應立即開腹探查止血。宮腔鏡手術時間短創傷小，但宮腔鏡手術有它獨特危險因素和術中并發癥。患者圍術期安全需要麻醉醫師們術中保持高度警惕，同時也需要和手術醫師術中密切配合。