顳下頜關節脫位時間超過1個月，則可稱為陳舊性顳下頜關節脫位（chronic prolonged mandibular dislocation，CPMD）。CPMD具有典型的病史和臨床表現，其診斷并不困難，如果無法確診可進行影像學檢查。CPMD較少見，現報告1例超過6個月的CPMD手術治療及效果。
1.臨床資料
1.1病史簡介
患者夏某某，男，50歲。主訴為“進食時下巴脫位不能咬合6個月”。患者6個月前張口進食時突然下頜運動失常，后無法閉合，下頜前伸，前牙開。5個月前曾在外院行針灸治療3個月，下頜前伸癥狀稍有好轉。1個月前于外院拍攝X線片示：雙側髁突位于關節結節前上方。外院醫生試行口外關節復位，髁突無法復位。遂來南京大學醫學院附屬口腔醫院就診，患者體質一般，否認其他系統病史、藥物過敏史及遺傳病史等。
1.2臨床檢查
頜面部基本對稱，無口角歪斜、閉眼不全等，無半身不遂、面癱癥狀。患者呈開口狀，無法閉口。下頜不偏斜，下頜運動過程中無疼痛彈響。雙側耳屏前觸診有凹陷，無壓痛，兩側顴弓下方可觸及髁突形態。患者緊咬時，前后牙均呈開，無咬合接觸，張口度一橫指（圖1a～1c）。
圖1a：患者術前正面像；b：患者術前側面像；c：患者術前張口度；
1.3輔助檢查及診斷
CBCT顯示：雙側顳下頜關節髁突均位于關節結節前上方，髁突向前、上、外移位，關節窩空虛，雙側髁突頸部后外側密度增高影。診斷：雙側顳下頜關節陳舊性脫位。
1.4手術治療
經雙側耳面紋溝、顳區，切開皮膚及皮下組織，翻瓣，保護顳淺血管及面神經顳支，在髁突表面切開表面組織附麗，逐漸顯露髁突，見雙側髁突及關節結節周圍有纖維組織增生，切除雙側髁突部分骨質，除去關節窩內增生的肉芽組織，此時雙側髁突可基本復回關節窩內。沖洗止血，顯露出向前內移位的關節盤，將關節盤復位固定。修整髁突。于12與13、22與23、15與16、25與26、32與33、42與43、36與37、46與47之間牙槽嵴處各置入1枚牽引釘，一共8枚，行頜間結扎，口內咬合關系基本恢復正常。縫合關節囊，關閉創口，解除頜間結扎。術后給予抗炎治療，流質飲食，頜間彈性牽引。
1.5復查情況
術后10d，患者閉口位雙側后牙有接觸，前牙開癥狀明顯好轉，張口度約2.5橫指，上下頜牙列中線基本對稱，無面神經損傷癥狀。術后10個月，患者雙側后牙接觸，前牙輕接觸，張口度約3橫指。CBCT圖像顯示：與術前相比，雙側髁突復回入關節窩，關節間隙仍增寬（圖1d～1f）。預后良好。
圖1d：術后張口度e和f：術前、術后下頜骨CBCT矢狀位三維重建圖