1 臨床資料
患者男，35 歲，陰囊部暗褐色斑塊 2 個月余。 患者 2 個月前無明顯誘因陰囊部出現一小丘疹，逐 漸增大，伴明顯瘙癢，偶有疼痛。曾就診于本院以皮 炎給予乙氧苯柳胺軟膏及老鸛草軟膏半月余，效果 欠佳，遂再次就診，給予手術切除并作組織病理檢 驗，隨訪觀察至今無復發。既往體健，體格檢查無異 常。皮膚科情況: 陰囊部可見一 1. 0cm × 1. 0cm 大小的單發暗褐色肥厚性斑塊，扁平，類圓形，邊界較 清( 圖 1) 。口腔黏膜未累及。皮損組織病理示: 表 皮角化過度，棘層肥厚，基底細胞液化變性，真皮淺 層淋巴細胞呈條帶樣彌漫性浸潤，并可見噬色素細 胞( 圖 2) 。診斷: 扁平苔蘚。
2 討論
扁平苔蘚( lichen planus，LP) 是一種特發的皮 膚黏膜炎癥性疾病，表現為紫紅色平頂的丘疹和斑塊，好發于四肢，50% 以上患者會累及黏膜，尤其是 口腔黏膜，并且口腔黏膜常是唯一受累的部位。皮 損常為多發，單發較少見，往往伴瘙癢，有時可出現 同形反應［1］。LP 的病因和發病機制至今尚未完全 明了，但發現其與病毒感染、自身免疫性疾病、藥物、 遺傳等有關。在組織病理學上扁平苔蘚屬界面性皮 炎，可能是對表皮某些抗原的異常遲發性過敏反應， 主要以 T 淋巴細胞介導的免疫反應為特征，在其苔 蘚樣浸潤內發現有 CD4 + 和 CD8 + T 細胞［2］。病理 表現為: 角化過度，顆粒層局灶性增厚，棘層呈鋸齒 形不規則增厚，基底細胞液化變性，在真表皮交界處 帶狀淋巴細胞浸潤。在表皮下層和真皮淺層可見膠 樣小體。
本例患者較年輕，僅發生于陰囊部位，單個皮 損，未累及黏膜，初始以皮炎治療，效果不佳，遂手術 切除，病理診斷為扁平苔蘚。此類非黏膜部位單發 的扁平苔蘚臨床上易誤診，需與多種疾病相鑒別，如 扁平苔蘚樣角化病，二者臨床表現十分相似，病理學 主要區別為扁平苔蘚一般不會出現角化不全，扁平 苔蘚樣角化病可以出現角化不全。另外還應與皮 炎、紅斑狼瘡、脂溢性角化病等相鑒別［1］。
扁平苔蘚有自然消退的可能，病程 1 個月到 7 年不等，治療方法包括局部皮損內注射及系 統應用 糖皮質激素、維 A 酸類藥物、窄波 UVB、PUVA 和局 部鈣調磷酸酶抑制劑等［3］。本例為單發皮損，選擇 手術切除，隨訪至今無復發。
參考文獻略。