過敏性休克的臨床用藥分析

  過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及綜合征。過敏性休克的表現與程度，依機體 反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。由藥物引起的變態反應所致有效循環血量的絕對和相對減少而使各重要組織、器官的血液灌注量不足所致的休克稱為藥物過敏性休克。對過敏性休克的處理，必須迅速及時，分秒必爭，以就地搶救為原則。即停藥，平臥、氧氣吸入、保暖；并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等。

    【處方1】

    腎上腺素1mg，皮下注射；

    苯海拉明40mg，肌內注射；

    5％葡萄糖注射液40ml，地塞米松20mg，靜脈注射；

    5％葡萄糖注射液20ml，10％葡萄糖酸鈣10ml，靜脈注射；

    葡萄糖氯化鈉注射液500ml，地塞米松20mg，氨茶堿0.5g，靜脈滴注；

    右旋糖酐40注射液500ml，靜脈滴注；

    葡萄糖氯化鈉注射液500ml，多巴胺40mg，間羥胺40mg，靜脈滴注。

    適應癥：過敏性休克。

    分 析：腎上腺素能通過B受體效應使支氣管快速舒張，通過a受體效應使外周小血管收縮，還能對抗I型變態反應的介質釋放，因此是救治過敏性休克的首選藥物。即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每10～30分鐘皮下注射腎上腺素0.5mg或腎上腺素0.5mg+50％葡萄糖注射液40ml靜脈注射，直至脫離危險期。同時給予地塞米松、苯海拉明、葡萄糖酸鈣。地塞米松能增加肥大細胞膜的穩定性，因而能減少過敏物質的釋放，減輕過敏反應。苯海拉明為抗組胺藥，能對抗或減弱組胺對血管、胃腸和支氣管平滑肌的作用，輔助治療過敏性休克。葡萄糖酸鈣能降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁的致密性，使滲出減少，有抗過敏作用，輔助治療過敏性休克。救治鏈霉素過敏反應首選鈣劑。

    經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分鐘內快速靜脈滴入500～1000ml，首選葡萄糖氯化鈉注射液，繼而可用右旋糖酐40。如血壓仍不回升，可 考慮應用升壓藥，如多巴胺、間羥胺等。

    休克伴氣管痙攣時，立即給予氨茶堿。心臟驟停時，心內注射腎上腺素1mg，并進行人工胸外按壓。糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。觀察并及時處理心肺腎腦并發癥。