隨著自動生化分析儀和酶法分析的應用,使臨床生化檢驗項目增多,特異性和精密度也得到很大提高。但由于一些習慣性的報告書寫,常使檢驗結果不能準確表達所檢驗的內容,且易造成誤解,應引起重視,加以規范。
1 檢驗標本不明確,易使檢驗結果造成誤解,如血鉀 、血鈉、血氣分析等
1.1 血液標本有動脈血、靜脈血或末梢血之分,尤其是血液中氣體、酸堿度等,不同血液標本檢驗結果有很大差異。報告時應寫明動脈血血氣分析或動脈化末梢血血氣分析,還是靜脈血血氣分析。
1.2 血細胞內與血漿許多化學成分,如鉀、鈉、乳酸脫氫酶(LD)等濃度有很大差異。如籠統寫作血鉀、血鈉等顯然是不合適的,即使是直接用抗凝全血在離子選擇電極分析儀上測得 的鉀和鈉,也只測定了血漿標本中的鉀和鈉,并不包括血細胞內鉀和鈉,因此應寫明血漿鉀、鈉。如用未加抗凝劑分離的血清標本,則應 報告血清鉀、鈉,因同一病人的血漿鉀或血清鉀是有差異的。血液在凝固過程中血小板破壞,血小板內鉀(其濃度遠高于血漿鉀)釋入血 清,使血清鉀高于血漿鉀,尤以血小板增多癥患者為甚。
2 檢驗方法已有重大改進,而項目名稱仍沿用,未作相應改動,可造成項目名 稱與檢驗結果的解釋困難
2.1 測定血糖,以往是利用糖類在熱堿性溶液中的還原作用而測定,其中主要是葡萄糖,但血中如存在半乳 糖,果糖等亦可測出,故稱為血糖測定。現在都改用酶法特異地測定血漿中葡萄糖,血漿中可能存在的其他糖類不發生反應,故不宜寫成 血糖×××mmol/L,而應明確寫出血漿葡萄糖×××mmol/L。
2.2 以往作為腎功能檢驗項目的血液非蛋白氮(NPN) 和尿素氮(BUN)測定,進而計算兩者的比值。隨著認識的深入,現已放棄NPN測定,但仍沿用BUN測定,而尿素氮的檢驗結果常 以尿素的摩爾濃度表示。每分子尿素含2個氮元素,故尿素與尿素氮的摩爾濃度相差一倍,故不能寫尿素氮(BUN或UN)但以尿素的 摩爾濃度報告,應報告尿素×××mmol/L。
2.3 以往血清(或血漿)電解質中的鈣和磷,常用其元素符號Ca2+和P表示。血清中的鈣有兩種存在形式,即離子鈣和蛋白質結合鈣,前者是血清總鈣中具有生物活性的部分。現在可測定離子鈣,比測定總鈣更有意義。因此用滴定法或比色法等測得的鈣寫作總鈣,可用符號TCa表示,不能寫成Ca2+,以免與未結合鈣,即離子鈣混淆。血清中的 磷,通常是指血清中的無機磷酸鹽,不包括有機磷,故在檢驗報告書寫時,應寫明無機磷(Pi)或磷酸鹽。
3 關于血漿中碳酸氫鹽的報告書寫
臨床上測定碳酸氫鹽的方法有多種,報告書寫亦多樣,有碳酸氫鹽(BHCO3)、碳酸氫根(HCO-3)、總二氧化碳(T CO2)、二氧化碳結合力(CO2CP)和二氧化碳(CO2)等。血漿中的二氧化碳主要以物理溶解的形式成為碳酸和以結合形式成 為碳酸氫鹽存在。前者濃度很低,約為后者的1/20,靜脈血稍高些。當血漿接觸空氣,血漿中物理溶解的CO2則很快逸散。所以盡管是靜脈血標本,如果在采集,運送和分離血漿等各環節未隔絕空氣,用各類方法測得的二氧化碳只能代表(或主要代表)碳酸氫鹽,因 而用TCO2或CO2表示均不妥。CO2CP是指血漿在25℃,經肺泡氣平衡使其二氧化碳分壓(PCO2)為5.3kPa時血漿 中的碳酸氫鹽濃度。由于操作費事,現在CO2CP這一項目已很少使用。在電解質平衡中,碳酸氫鹽是主要的負離子之一,也是用以計算陰離子隙的負離子之一,因而,碳酸氫鹽的濃度以HCO-3×××mmol/L表示更好。
4 許多生化檢驗項目,尤其是酶活性檢 驗,不同測定方式,結果有很大差異
如LD活性測定,用丙酮酸作底物(即逆向反應)比用乳酸作底物(即正向反應)時,活性高許多; 又如堿性磷酸酶、酸性磷酸酶等活性測定,可因不同底物,不同緩沖劑使結果差異很大。故生化檢驗報告書寫應注明測定方法和參考范圍 ,至少應注明參考范圍。如檢驗結果的參考范圍有性別、年齡差異,還應分別注明,以免引起誤解。
5 一些不符合法定計量單位使用規 則的報告形式應加以改正
5.1 有些單位在用計算機打印檢驗報告時,常將μmol/L和μg/L,錯打成umol/L和ug/L 。如果計算機無打印希文功能,宜補裝該軟件。
5.2 國家計量局公布的法定計量單位的使用方法中規定:一般不在組合單位的分子分 母中同時采用詞頭。故在一些分子量不太確切的物質,如蛋白質的化驗報告中常見×××ng/ml或μg/ml,應改為×××μg/ L或mg/L。
5.3 檢驗報告中常把一些計量單位符號的大小寫用錯。如時間秒的單位符號為小寫s, [小] 時的單位符號為h,質量單位千克(公斤)的符號為kg,常分別錯寫(或打印成)S、H和Kg等。以上這些問題是作者從國內一些雜 志上和所接觸過的幾所醫院的檢驗報告中看到的,只能是局部,不能代表全局,但相信亦有一定的普遍性。提出的規范意見,僅供大家討論。