近年來，大家的體檢意識逐漸增強，會定期到醫院抽血化驗和體檢。在眾多的化驗中，有一項血清鐵蛋白，有時會吸引醫生的目光。大家已經知道血清鐵蛋白如果明顯降低，少于14ug/L，提示缺鐵性貧血。那么血清鐵蛋白增高是什么原因引起的呢？
最近出門診時，遇到幾例體檢患者的血清鐵蛋白高達1500 ug/L左右。作為腫瘤科醫生，如果看見血清鐵蛋白高于1000ug/L，立即會想到有沒有惡性腫瘤的可能，首先建議體檢者去做防癌篩查。但除了惡性腫瘤外，還有很多疾病也可以引起血清鐵蛋白明顯升高。今天就為大家詳細解讀。
一、血清鐵蛋白的來源
鐵是人體必需元素，是造血的必需原料，正常人體內總含鐵量為3-4.5g。血清鐵蛋白是人體內鐵的主要貯存形式，是除血紅蛋白以外含鐵最豐富的蛋白質。肝臟是鐵蛋白合成和儲存的主要器官，鐵蛋白大部分儲存與肝細胞內，在脾和骨髓中也有儲存。當人體攝入鐵量增加，血清鐵蛋白亦增加。
一般認為鐵蛋白＞400ug/L且轉鐵蛋白飽和度＞45% 即可診斷為鐵過載。轉鐵蛋白飽和度=血清鐵/血清總鐵結合力*100%。正常值為20%～35%。血清鐵蛋白每增加1ug/L，反映體內鐵儲存增加約65mg。
血清鐵蛋白是反映體內鐵負荷過多的有效指標。體內過多的鐵能夠通過調節自由基的釋放對人體組織和器官造成損傷，繼而導致多種臟器病變。過多的鐵會儲存在肝臟、心臟和胰腺等實質性細胞中，造成組織器官退行性變和彌漫性纖維化、代謝和功能失常。鐵過載后會引起皮膚色素沉著，肝腫大，肝功能異常，肝硬化，繼發性糖尿病，性腺功能減退、關節病變、甚至心肌病、心律失常、充血性心力衰竭等。
二、血清鐵蛋白升高的原因
鐵蛋白升高的原因，無非有兩個因素，一是來源增加，二是存在清除障礙。
1、急性感染或炎癥：鐵蛋白也是一種急性時相反應蛋白，在急性炎癥和細菌感染時候，可促進去鐵鐵蛋白合成，血清鐵蛋白可明顯升高，類似于C反應蛋白。但鐵蛋白一般不超過1000ug/L，待感染或炎癥治療好轉后，鐵蛋白可自然回落，不需治療。
2、肝臟疾病：如慢性肝病、肝硬化、脂肪肝等，均可導致鐵蛋白升高。患肝病時肝細胞受損，功能下降，導致鐵蛋白的攝取和清除受到影響，使鐵蛋白升高。同時鐵蛋白水平升高導致胰島素抵抗與氧化應激，肝細胞脂肪變性，肝臟脂肪代謝紊亂，從而對肝臟細胞產生破壞。脂肪肝患者可由于肝鐵負載過度，導致鐵蛋白合成增加。多數患者會引起鐵蛋白輕中度升高，個別患者鐵蛋白會超過1000ug/L。積極改善肝臟功能后鐵蛋白也可下降。
3、輸血過多引起鐵過載或遺傳性血色病：對于再生障礙性貧血、地中海貧血等需要長期輸血的患者來說，每次輸注紅細胞懸液的同時，都等于人為增加了鐵蛋白的攝入，但是鐵蛋白的清除能力遠遠達不到要求。遺傳性血色病機理是腸道鐵吸收的不適當增加，引起鐵蛋白異常增高而引起疾病。對于血清鐵蛋白>2000ug/L的患者，建議應用去鐵胺進行驅鐵治療。
4、溶血性貧血、鐵粒幼細胞性貧血：鐵粒幼細胞性貧血的患者鐵利用不良、血紅素合成障礙，鐵在紅細胞及各組織內大量堆積，使紅細胞形態及功能受損，致紅細胞無效生成，血清鐵蛋白可升高。溶血性貧血時，紅細胞大量破壞，紅細胞內的鐵大量釋放入血，可引起血清鐵蛋白升高。鉛中毒時可以導致血紅蛋白合成障礙及產生溶血，鐵蛋白也可以升高。鐵蛋白一般不超過1000ug/L。
5、惡性腫瘤：惡性腫瘤浸潤和壞死，可以使鐵蛋白釋放增加，腫瘤細胞合成鐵蛋白增多，同時肝清除鐵蛋白能力降低，均可導致血清鐵蛋白升高。實體瘤中的肝癌、胰腺癌、肺癌、腦腫瘤、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、卵巢癌、泌尿系統癌癥，和血液系統惡性腫瘤如急性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等對鐵蛋白影響較大，多數大于1000ug/L，食管癌、胃癌、結腸癌等對鐵蛋白影響較小。
6、其他疾病：如慢性腎病、糖尿病、糖尿病腎病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、皮肌炎的患者，血清鐵蛋白均可升高，但大多數不超過1000ug/L。
血清鐵蛋白可反應微血管的損傷程度，因此慢性腎病和糖尿病腎病患者的血清鐵蛋白水平顯著升高，而且與嚴重程度相關；鐵蛋白水平高的人患2型糖尿病的風險是鐵蛋白水平最低人群的２倍，高鐵蛋白水平是獨立的糖尿病相關因素。甲亢急性期和甲狀腺炎會引起甲狀腺濾泡細胞壞死，破裂，導致細胞內容物釋放，鐵蛋白也會被釋放，導致鐵蛋白異常升高。類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、皮肌炎患者，巨噬細胞可釋放大量細胞因子，誘導鐵蛋白合成增多。
小結
如果體檢時發現血清鐵蛋白輕度升高，達到400-900ug/L，建議首先篩查腎臟、甲狀腺、風濕、糖尿病、肝病等疾病；如果血清鐵蛋白>1000ug/L，建議首先篩查惡性腫瘤，包括實體瘤和血液系統惡性腫瘤，然后再篩查其他疾病；如果血清鐵蛋白>2000 ug/L，建議在篩查的同時進行去鐵胺治療，防止出現血色病引起臟器功能損害。