血液透析中透析用水中化學成分監測的重要性

 血液透析中透析用水與患者血液接觸的機會是飲水總量的20倍以上，也就是說，每天攝入1000mL水，按其安全上限所含的雜質成分總量與血液透析時進入患者體內的雜質總量相比，后者可能是前者的10～25倍 。

    另一方面，飲水總是通過胃腸道吸收而抵達血液中的。飲水從胃腸道吸收時，細胞膜可選擇性吸收，
從而改變了水中化學成分的含量比例。在血液透析過程中，水是通過非生物膜(人工膜)擴散到血液中去的，透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣，透析液中所含的物質，只要分子大小適合穿過透析膜，都可以進入血液。結果，用作飲用的水可能是無害的，但是用它作透析液可能是有毒的。

對于透析用水處理的要求，我們可以從從物理品質、化學品質、生物品質三個方面去分析。

3．1物理品質

包括系統的出水量及其運行的穩定性。充足的出水量主要用來保證足夠的水壓來供給理想數量的床位同時進行血透治療，并保證其穩定性。

3．2化學品質

包括處理水的電導度及離子清除率這兩個方面。其中處理水的電導率應該不超過38μS(25ppm)。化學污染物的離子清除率的詳細情況見表1。

 表1 處理水所含化學污染物大容允量

3.3生物品質

包括了兩個方面，一是處理水所含細菌總數，要求應該不得超過100 CFU/mL。二是在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過1 EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素，應不得超過5 EU/mL。

3．4水質不良時可能引起的表現

(1)長期血透病人的腕管綜合癥，非正常蛋白沉積，免疫系統病變，關節和骨骼病變目前普遍認為都與微量細菌和內毒素有直接關系。

(2)氯胺會引起容血、貧血、慢性血紅蛋白血癥。

(3)鋁會引起透析性骨病、透析腦病、貧血。

(4)高鈣、鎂離子會引起硬水綜合癥，惡心、嘔吐、頭痛、發熱、血壓升高。

(5)細菌和致熱源含量過高會引起致熱源反應。

(6)不溶解顆粒會造成透析機濾器堵塞，增加機器磨損造成故障。

  處理水污染物中，硬度（鈣鎂離子）和氯含量是通常被忽視的參數，在大量的臨床實踐中，人們漸漸認識到這個問題，從而把這兩個參數作為重點監控參數，減少醫療事故的發生。