血常規是每個檢驗科都必備的一個檢驗項目，其重要性不言而喻。在一些比較中大型醫院的檢驗科往往會備有兩臺或兩臺以上的血細胞分析儀。多臺血球儀的好處就是：當一臺血球儀出現故障，可在另外一臺血球儀上使用；做大批量體檢時，也可節約很多時間。同時，也會暴露出一個致命的弱點：如果兩臺血球儀的結果之間存在較大差異怎么辦？
案例經過
上午十點多一個門診的患者檢查血常規，按日常操作流程采血、上機，使用的儀器是邁瑞5390——CRP，結果如圖1。
圖1
血小板只有38×10^9/L，報警信息血小板減少，其余參數基本正常。
什么情況，三系唯獨血小板減少，且血小板直方圖雖有些曲折，但不至于有翹尾巴現象。
首先，自己可以排除的是采樣針未吸取到樣本，如果未吸取到足夠的血液量，其白細胞和紅細胞也應該一起減少的啊。其次，可以排除凝塊因素，顛倒試管并未看到凝塊。
由于之前對儀器自身重復性做過比較，結果都很接近。于是乎，自己帶著疑問，把樣本放在sysmex——xs1000i上測試，結果如圖2，讓自己更疑惑了。
圖2
血小板竟然是4×10^9/L，且血小板有4項參數未測出。
兩臺血球儀差別太大了，瞬間把自己整懵了，血小板怎么還越做越少了呢？打開sysmex的IPU操作界面，先看看sysmex的報警信息是什么，圖3。
圖3
Sysmex報警信息顯示：血小板聚集？
看到這里，心里就有底了，原來是血小板聚集啊。既然找到了大致的方向，那就推片染色，顯微鏡下先看看，也可以一錘定音。結果如圖4。
圖4
油鏡視野多處見：血小板聚集成團現象。
既然是血小板聚集引起的血小板假性減少，且采血管為EDTA——K2抗凝劑，高度懷疑是EDTA——K2依賴性血小板假性減少。在與患者溝通后，重新采血，使用肝素抗凝管，上機測試，結果正常。在一些文獻中，也提到可以使用枸櫞酸鈉抗凝管檢測血小板，可以消除EDTA——K2的依賴性。
更為難得可貴的是，有老師研究發現，阿米卡星可作為處理EDTA依賴的假性血小板減少的一線方法在臨床普及。其結論要點是：添加阿米卡星的血小板檢測結果在4h保持穩定，結果明顯優于更換枸櫞酸鈉抗凝劑。
案例分析
血小板減少的情況可見于：原發性血小板減少性紫癜（ITP），脾功能亢進，彌漫性血管內凝血，再生障礙性貧血，急性白血病，經過放療或化療后，也有可能是巨大血小板綜合征。
在此案例中，導致血小板減少的雖然不是疾病，而是EDTA，但更值得自己思考的是兩個問題：第一，為什么EDTA--K2可以導致血小板假性減少？第二，為什么邁瑞和希森美康的結果相差如此之大，一個是38×10^9/L，一個是4×10^9/L，如果是發生在需要輸血情況下，兩個相差之大的結果，完全可以左右臨床醫生是否決定給患者輸血，不得不細思極恐。
看到諸多老師的相關文章報道，EDTA-K2引起血小板聚集的原因尚無確鑿證據表明，據研究認為可能跟EDTA可以活化血小板一樣，激活了血小板表面的抗原與自身抗體反應，導致血小板聚集在一起。
關于兩臺血球儀為什么差別如此之大，查閱邁瑞5390——CRP說明書，以及sysmex的培訓資料和說明書，兩者均是使用的同一個通道，即RBC/PLT，測試原理也都為電阻抗原理，但sysmex在甄別異常結果的報警能力確實比邁瑞更勝一籌，可能跟兩者使用的溶血劑不同有關。
Sysmex在識別血小板的技術上，有3種模式，即PLT-I（RBC/PLT通道，電阻抗原理）、PLT-O（PLT-O/RET通道，核酸染料方法）、PLT-F（新型核酸熒光染料方法，特異性更強），這些不同模式的血小板計數模式，在每一代的sysmex血球儀各自體現出來。邁瑞血球儀在國產的血球儀品牌中算是佼佼者，但在計數異常血小板時，仍欠缺一些關鍵的技術。
心得體會
EDTA依賴性血小板假性減少出現的概率很低，但在工作中還是會遇到。如今，血常規檢驗項目在門診或急診中要求出報告時間比較短，但標本量又比較大，加上染色鏡檢時間，這時就需要檢驗人員認真的查看結果和儀器報警信息，加強鏡檢能力。在一些大型的醫院，早已經用上了血常規流水線作業，可以一邊查看結果，一邊看屏幕上的鏡檢圖片，真正的把漏檢陽性率降到最低。
本案例中的血小板在不同品牌的血球儀進行比較時，結果相差甚遠，此時正是需要回歸檢驗最初的本質——鏡檢，不能單純的依賴儀器，儀器的報警信息只能是為我們提供一個尋找答案的方向。同時，自己也想到另外的話題，如果要在兩種不同品牌的儀器之間做結果的可比性，最好還是選擇結果正常的標本進行操作。不同牌子的廠家可能會在設計原理、結構上、技術上有不同的做法。