1、性別、年齡
任何年齡均可發病,青壯年更常見,動脈瘤破裂所致者好發于30~60歲,女性多于男性,血管畸形多見于青少年。
2、起病情況
突然起病,以數秒鐘或數分鐘速度發生的頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時間和情景。發病前多有明顯誘因,如劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數可在安靜情況下發病。約1/3患者動脈瘤破裂前數日或數周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
3、臨床表現
SAH典型臨床表現為突然發生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征,伴或不伴局灶體征。劇烈活動中或活動后出現爆裂性局限性或全頭部劇痛,難以忍受,呈持續性或持續進行性加重,有時上頸段也可出現疼痛。其始發部位常與動脈瘤破裂部位有關。常見伴隨癥狀有嘔吐、短暫意識障礙、項背部或轄制疼痛、畏光等。絕大多數病例發病后數小時內出現腦膜刺激征,以頸強直最明顯,Kernig征、Brudzinski征可陽性。眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫,約25%的患者可出現精神癥狀,如欣快、譫妄、幻覺等。還可有癲癇發作、局灶神經功能缺損體征如動眼神經麻痹、失語、單癱或輕偏癱、感覺障礙等。部分患者,尤其是老年患者頭痛、腦膜刺激征等臨床表現常不典型,而精神癥狀較明顯。原發性中腦出血的患者癥狀較輕,CT表現為中腦或腦橋周圍腦池積血,血管造影未發現動脈瘤或其他異常,一般不發生再出血或遲發型血管痙攣等情況,臨床預后良好。