鑒別診斷
原發性腦干損傷往往與腦挫裂傷或顱內出血同時伴發,臨床癥狀相互參錯,難以辨明孰輕孰重、何者為主,特別是就診較遲的病人更難區別是原發性損傷還是繼發性損害。
原發性腦干損傷與繼發性腦干損傷的區別在于癥狀,體征出現的早晚。繼發性腦干損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產生。顱內壓持續監護亦可鑒別:原發性顱內壓不高,而繼發性則明顯升高。同時,CT和MRI也是鑒別診斷的有效手段。
在顯示腦實質內小出血灶或挫裂傷方面,尤其是對胼胝體和腦干的細微損害,MRI明顯優于CT。腦干聽覺誘發電位可以較準確地反映腦干損傷的平面及程度。通常在聽覺通路病灶以下的各波正常,病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失,顱內壓監護連續測壓亦有鑒別原發性或繼發性腦干損傷的作用,雖然二者臨床表現相同,但原發者顱內壓正常,而繼發者明顯升高。
治療
昏迷時程較長的重度原發腦干傷,要盡早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。對于輕度腦干損傷的病人,可按腦挫裂傷治療,部分患者可獲得良好療效,而對于重者,其死亡率很高,所以救治工作應仔細認真,要有長期的打算,且護理工作顯得尤為重要,同時,密切注意防治各種并發癥。
1.保護中樞神經系統,酌情采用冬眠療法,降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物。
2.全身支持療法,維持營養,預防和糾正水,電解質紊亂。
3.積極預防和處理并發癥,最常見的是肺部感染、尿路感染和褥瘡。加強護理,嚴密觀察,早期發現,及時治療,對于意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的病人,早期實施氣管切開至為必要,但氣管切開后應加強護理,減少感染機會
4.對于繼發性腦干損傷應盡早明確診斷,及時去除病因。若拖延過久,則療效不佳。
5.恢復期應著重于腦干功能的改善,可用蘇醒藥物,高壓氧艙治療,增強機體抵抗力和防治并發癥。