膽囊癌的并發癥及輔助檢查

　　并發癥狀

　　主要有膽囊感染，積膿，穿孔，以及肝膿腫，膈下膿腫，胰腺炎，門靜脈血栓形成，腸梗阻，胃腸道與腹腔內出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管。

　　1）多數病例表現逐漸消瘦，體重減輕，乏力，呈現惡病體質。

　　2）部分病例鎖骨上可觸及轉移之淋巴結，亦可有乳房等處的轉移性腫塊出現。

　　3) 晚期病例，可因門脈受壓而有消化道出血，腹水以及肝功能衰竭表現。

　　4) 膿腫 膽總管梗阻可引起多發性肝膿腫，在發生腫瘤的膽囊腔內或其周圍形成膿腫是常見的。

　　輔助檢查

　　1）、超聲檢查：B超檢查簡便無損傷可反復使用，其診斷準確率達90%以上，為診斷膽囊疾病的首選檢查方法。隨著儀器的不斷換代，目前不但可以明確地觀察到膽囊病變的大小，而且通過對病變組織血流的觀察有助于判定是否有癌變的發生，并且可以觀察到是否有明顯的淋巴結轉移及肝臟是否受累，有經驗的檢查者甚至可以判定病變累及到膽囊的哪一層。

　　2）、彩色多普勒血流顯像：國內文獻報告在膽囊腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發性惡性腫瘤區別于膽囊轉移癌或膽囊良性腫塊的重要特征

　　3）、CT掃描：CT掃描對早期膽囊癌的診斷不如超聲檢查。但對于已經超聲檢查發現高度可疑膽囊癌的患者，增強的CT檢查是有必要的。膽囊癌的CT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規則增厚；②結節型：乳頭狀結節從膽囊壁突入腔內；③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。在增強掃描時一般均可見到病變組織有豐富的血供。如果腫瘤侵犯肝臟或有相關的淋巴結轉移多能在CT影像下顯示。

　　4）、核磁共振檢查（MRI）：MRI一般不做為膽囊癌的首選或者必要檢查項目，只是在需要判定病變是否累及肝臟或者當患者出現梗阻性黃疸時可以考慮做MRI。其準確率與CT相似，但具有無射線損傷的優點，可以多次重復檢查。

　　5）、PET-CT：做為相對定性的檢查項目，在排除急性膽囊炎的前提下，該檢查有助于對膽囊占位性病變做出定性診斷，并有助于判定是否有膽囊以外的病變存在，但是價格較昂貴，而且當合并有急性膽囊炎時容易出現假陽性結果，所以一般不做為常規檢查。

　　6）、ERCP：有人報告ERCP對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%～90%但ER-CP檢查有半數以上不能顯示膽囊其影像表現可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連基底較寬的隆起病變膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例(3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期征象。

　　7）、細胞學檢查：細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種直接活檢的方法有：B超引導下膽囊病變穿刺PTCCS(經皮膽囊鏡檢查)經腹腔鏡等方法采取膽汁的方法更多如ERCP下抽取膽汁B超引導下膽囊穿刺PTCD膽道子母鏡等文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高但結合影像學檢查方法仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷

　　8）、實驗室檢查：當膽囊病變出現癌變時一般會伴隨著腫瘤標記物水平的升高。檢查血清腫瘤標記物（CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等）是否升高有助于對膽囊癌進行定性診斷，但早期的癌變可能并不表現出升高，或者當合并有其它消化道疾病及某些腫瘤時該檢查會有假陽性結果出現。肝功能檢查一般表現正常，僅在有膽道梗阻時會有相關的異常表現。