患者女，65歲。因右肩部疼痛1月，加重伴關節絞索感3天就診。查體：右肩壓痛明顯，以肱骨大結節處為著，右肩抬舉困難，speed試驗（+）。超聲檢查：右側肱骨結節間溝顯示良好，肱二頭肌長頭腱連續性好，右側肱二頭肌長頭腱通過結節間溝處可見一強回聲團附著，大小約7.6mm×3.8mm（圖1），腱鞘內探及4mm液性暗區，內見能量信號豐富的低回聲。
圖1 右側肱二頭肌長頭腱通過結節間溝處強回聲鈣化灶
超聲診斷：考慮右側肱二頭肌長頭腱鈣化性肌腱炎；右側肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。行超聲引導下穿刺封閉治療：患者取左側臥位，常規消毒、鋪巾，使用高頻探頭對病變組織進行檢查，明確鈣化灶位置、大小及形態，決定穿刺點。以2%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導實時監控下反復在病灶內穿刺，直至超聲顯示原有強回聲團塊分散，持續時間約6～8min，用裝有5～10ml生理鹽水的20ml注射器反復抽吸，并抽吸出混濁糊狀物，重復2～3次，至抽吸物為清亮液體時為止，以曲安奈德注射液2ml+2%利多卡因5ml混合液進行注射封閉（圖2）。
圖2 超聲引導下穿刺搗碎鈣化灶
術后被動活動以松解黏連組織數次，治療后疼痛及活動受限解除。1月后復查超聲，右側肱二頭肌長頭腱原強回聲團及腱鞘低回聲消失。繼續隨訪1年未見復發。
討論：
鈣化性肌腱炎指因肌腱磨損、退變等原因引起鈣鹽沉著，進而引起肌腱運動功能障礙的急性炎癥，有自愈傾向，最常見于肩關節的肩袖肌腱，以岡上肌腱最為常見，本例鈣化位于肱二頭肌長頭腱，尚未見文獻報道。本病臨床表現為關節局部疼痛、腫脹和活動受限，可根據鈣化、吸收情況分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期，其中鈣化后期是鈣化的吸收期，此時期會導致疼痛加劇，多數患者在此時期來醫院就診。
鈣化性肌腱炎的鈣化斑超聲表現可分為3種類型：1）強回聲斑伴邊界清楚的聲影（79%）；2）強回聲斑伴弱聲影（14%）；3）強回聲斑后方無聲影（7%）。有作者認為，不管患者處于鈣化早期、鈣化期或者后期，都可以進行超聲引導下的穿刺治療，絕大多數患者癥狀均可以得到明顯緩解。傳統的搗碎治療是按照疼痛點或者在X線透視下進行，療效不確切。超聲能實時觀察穿刺過程，同時還可提示是否存在撕裂和肩袖周圍組織有無異常表現。
應用超聲導引具有以下優點：1）穿刺準確，可在實時超聲引導和監測下完成穿刺和注射，準確刺入目標靶灶；2）安全實用，操作直觀，可在不損傷周圍正常肌腱的前提下完成，對患者來說痛苦小，恢復快，無需住院；3）可以判斷治療效果，在治療后可準確監測抽吸后殘留鈣化情況，并通過掃查肌腱的回聲情況，結合臨床癥狀客觀判斷治療效果。本例肱二頭肌長頭腱鈣化性肌腱炎的診斷和治療中，高頻超聲能清晰顯示肌腱以及周圍組織的病變特征，并通過了超聲引導下的穿刺封閉治療獲得了滿意的療效。