臨床資料
患者，男，23歲，2016年1月打籃球時不慎扭傷左膝關節，來廣東省中醫院就診。MRI檢查提示:①左側脛骨平臺下骨質異常信號，考慮為骨質挫傷水腫并內側平臺隱性骨折；②左膝前交叉韌帶斷裂；③左膝內側副韌帶輕度損傷；④左膝關節內積液。患者既往無長期服用類固醇激素、甲狀旁腺功能亢進、尿毒癥和部分代謝異常的病史。于2016年1月26日在該院行左膝前十字韌帶重建術，術后左膝恢復良好。因再次扭傷致左膝疼痛、活動受限1d于2016年3月23日再來廣東省中醫院就診。專科檢查:左膝部明顯腫脹畸形，壓痛明顯，膚溫、膚色正常。膝關節活動度0°～30°，浮髕實驗(+)，前抽屜實驗(+)、后抽屜實驗(－)，Lanchman實驗(+)，側方擠壓實驗(－)，麥氏征(+)；雙下肢肌力、肌張力、感覺及反射未見明顯異常，病理征(－)。
討論
左膝關節DR片提示:左膝前十字韌帶重建術后改變，髕上囊上部骨性高密度影，考慮髕骨撕脫骨折存在，左膝關節周圍軟組織腫脹。左膝MRI檢查提示:①左側股四頭肌腱斷裂并周圍軟組織腫脹，左側髕骨稍向下移位，左側髕骨內側支持韌帶斷裂，左側髕骨外側支持韌帶部分撕裂；②左膝前交叉韌帶重建術后改變，重建前交叉韌帶信號不均勻；③左膝關節少量積液，周圍軟組織腫脹。于2016年3月28日在氣管插管全身麻醉下行左膝關節探查術+左股四頭肌腱斷裂修補術。取左膝髕骨內下、外下入路，置入攝像頭，探頭見前交叉重建韌帶前內側束部分松脫，后交叉韌帶形態、張力好。在髕骨上極沿膝前縱軸做約10cm切口，探查見股四頭肌腱套袖狀撕脫斷裂，并伴有部分骨塊撕脫，術中髕骨上極置入2枚5.0mm錨釘，行止點重建并與下極髕腱做縱行張力縫合固定，縫線修補內外側支持帶，檢查縫合牢固度良好，沖洗傷口，術后予石膏外固定于伸膝位。