正常情況下，左心室相對較大，電活動較右心室占優勢。結果在右胸導聯產生明顯的負向(S)波，在左胸導聯可見高R波。當出現左心室肥大時平衡的電勢更加向左傾斜，因此左心室肥大時，左側胸前導聯可見異常增高的正向（R）波，右側胸前導聯異常加深的負相（S）波。
引起左心室增大的患者，以原發性高血壓、高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全或狹窄、單純性二尖瓣關閉不全、冠心病和各類型的原發性心肌病最為常見。此時的心室除極化順序并沒有明顯改變，主要是因左心室除極向量增大、室壁增厚而除極時間延長、電壓升高；增厚的心肌也有可能產生相對的缺血；纖維組織增粗的改變，也可呈現心室肌復極的原發或繼發性改變。