患者為62歲中國女性，因左足皮膚糜爛、持續滲液3月于我科就診。3月前患者左足背皮膚出現紅斑、鱗屑，伴瘙癢，搔抓后出現滲液，但患者并未及時就診，皮損在1月內逐漸擴大并形成錢幣大小潰瘍。患者于當地醫院行“清創術+植皮手術”，取大腿內側皮瓣移植至左足背潰瘍處。術后植皮區域皮膚恢復良好，但左足內側皮膚出現糜爛、持續滲液。滲出物為淡黃色，按壓皮損有明顯壓痛（圖1a）。X光片顯示左足皮下可見竇道形成（圖1b）。該患者一般情況良好，無高血壓、糖尿病等內科疾病，否認外傷史。分泌物鏡檢可見少許短棒狀菌絲和橢圓形孢子樣結構（圖1c）。將分泌物分別于25℃和37℃孵育5天后，生長出表面粗糙的白色腦回樣菌落（圖1d）。經DNA分子鑒定該菌落為皮瘤毛孢子菌（Trichosporon inkin，T. inkin） (GenBank ID: KU745296)。
初始予以伊曲康唑200mg bid口服，以及外用萘替芬酮康唑乳膏治療。治療16天后，皮損有輕微改善，但分泌物培養仍為陽性。本例中，所分離出的皮瘤毛孢子菌體外藥敏試驗顯示對伊曲康唑敏感（MIC<0.125mg/mL）。但由于局部瘢痕形成，以及慢性炎癥和血液循環不良可能導致局部藥物濃度降低，影響治療效果。因此，在超聲引導下，在皮損周圍五個部位進行了伊曲康唑藥物局部注射（共6.5ml，總共含有21.45mg伊曲康唑），確保藥物濃度超過伊曲康唑的最低抑菌濃度（圖2a和b）。注射液制備：將含250mg（25 ml）注射用伊曲康唑（斯皮仁諾，比利時楊森公司）溶于50ml生理鹽水中，得到75ml藥物濃度為3.3mg/ml的伊曲康唑注射液。注射后的第一天，注射部位出現紅腫，伴局部皮溫升高和疼痛，未出現發熱或其他系統癥狀。20天后皮損結痂無滲液，繼續口服伊曲康唑一個月，直至皮損完全愈合（圖3a），復查X線顯示足部竇道消失（圖3b）。
毛孢子菌屬在自然界中分布廣泛，通常從土壤中分離出，常在免疫功能低下的宿主中引起侵襲性感染1。目前尚未報道皮瘤毛孢子菌感染導致皮下竇道的皮損表現，然而在本病例中，抗真菌治療最終治愈竇道這一事實證明其致病的重要性。癌癥、侵襲性手術、器官移植和廣譜抗生素治療是引起毛孢子菌感染的危險因素1。本例中T. inkin是原發還是繼發感染尚不清楚，該婦女職業是農民，長期接觸土壤，輕度創傷或植皮可能是本次感染的原因。
皮瘤毛孢子菌引起的感染尚無標準治療方法。總結1996-2015相關文獻發現，治愈病例均采用口服或靜脈注射兩性霉素、唑類藥物或卡泊芬靜治療，平均治療時間為42.8天。患者合并疾病包括天皰瘡、心內膜炎、腹膜炎和類風濕關節炎2。但是，在瘢痕形成、組織壞死、缺血性病變中，藥物的組織穿透性大大降低，在這種情況下，僅予以系統治療是不夠的，需要更好的給藥方式，直接有效地增加局部藥物濃度3。皮損內注射抗真菌藥物已在動物皮膚孢絲菌病中實行，方法為兩性霉素（通常5 mg/ml），每2周注射一次，無全身不良反應。Tani等首次使用經支氣管腔內注射伊曲康唑治療肺曲菌病，每周兩次，共9次（715mg）4，治療期間觀察到短暫發熱和C反應蛋白升高。有報道在克魯斯酵母菌導致的真菌性肌炎合并急性髓細胞白血病的患者，肌肉內注射伊曲康唑，每日5 mg，連續10天，取得良好效果且無明顯并發癥5。
本病例是由皮瘤毛孢子菌在免疫正常的患者中導致皮下感染，并且獲得了良好的治療效果。超聲引導下皮損內注射不僅保證給藥的精度和安全性，同時也有助于觀察病變的情況，在難治性皮下真菌感染方面有很好的應用前景。