癌癥篩查需要個體化，不能僅僅依賴預期壽命預測

　　癌癥篩查早期發現癌癥和癌前病變的重要途徑，但并不是立竿見影的，已經證明癌癥篩查大約有10年的滯后期。越來越多的研究和臨床實踐指南建議，癌癥篩查應考慮到患者的預期壽命，預期壽命有限的患者可能會受到篩查的短期危害。雖然，考慮預期壽命為癌癥篩查提供信息是合理的，但如何在實踐中最好地應用目前存在爭議。

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　　先前一項研究表明，接受癌癥篩查本身與10年死亡率獨立相關。 指南建議不要對預期壽命不足 10 年的老年人進行常規乳腺癌和前列腺癌篩查。為了更進一步了解癌癥篩查與死亡率之間的關系，近日發表在JAMA Netw Open的一項隊列研究，對參與2004年健康和退休研究的符合乳腺癌或前列腺癌篩查條件的65歲以上的參與者進行分析，數據與2001年至2015年的醫療保險索賠匹配，于2020年1月至11月進行數據分析。

　　研究人員通過Cox模型估計10年內全因死亡率與接受乳房X光檢查或前列腺特異性抗原（PSA）檢查之間的關系，同時測試了癌癥篩查和死亡率之間的潛在混雜因素，即教育、收入、婚姻狀況、地理區域、認知、自我報告的健康、自我護理和自我感知等。

　　結果顯示，乳腺癌篩查隊列包括3257名女性，平均年齡為77.8歲，前列腺癌篩查隊列包括2085名男性，平均年齡為76.1歲。在考慮到所有指標變量后，接受乳房X光檢查與全因死亡率低有關（調整后的危險比[aHR]，0.67；95%CI，0.60-0.74）。篩查PSA的相關性較弱，但仍有統計學意義（aHR 0.88；95% CI，0.78-0.99）。

　　10年隨訪癌癥篩查與全因死亡率之間的關系

　　除了認知因素外，所有潛在的混雜因素都沒有減弱篩查與死亡率之間的關聯，認知因素使乳房X光檢查的aHR從0.67（95%CI，0.60-0.74）削弱到0.73（95%CI，0.64-0.82），PSA的aHR從0.88（95%CI，0.78-0.99）削弱到0.92（95%CI，0.80-1.05），使PSA篩查不再有統計學意義。

　　潛在的混雜因素與接受癌癥篩查之間全因死亡率的關聯

　　另外，研究人員強調，現有的癌癥篩查對壽命預測的算法，包括基于索賠的算法和基于自我報告的合并癥和功能的算法，可能會低估隨后接受癌癥篩查的患者的預期壽命。而且，在癌癥篩查的特定背景下，使用10 年預期壽命作為常規篩查的唯一因素可能過于簡單化，將預期壽命閾值降低至 5 至 7 年，或可避免過度篩查風險以及分類錯誤。

　　總之，在這項隊列研究中，研究人員發現，在考慮到年齡、合并癥和功能狀況后，接受乳腺癌或前列腺癌篩查與降低全因死亡率有關。現有的預測算法可能缺少癌癥篩查和長期死亡率相關的重要變量。癌癥篩查需要個體化，而不是僅僅依賴于預期壽命的預測。