淺談無痛分娩的利與弊

眾所周知，分娩過程中的宮縮痛是非常劇烈的，很多孕婦因不能耐受劇烈的疼痛感而不得已選擇剖宮產，到目前為止，仍是剖宮產手術指征的重要因素之一。如何減低宮縮痛的疼痛強度，是孕婦能比較人性化地度過分娩過程，一百多年來，世界上包括我國的產科醫生一直在不懈地追求，也就是所謂的“無痛分娩”，在陣痛方式上經歷了一系列的變化過程。現根據自己的臨床實踐，談一下自己對于“無痛分娩”的體會：

一、分娩鎮痛的分類：

1、非藥物性鎮痛：主要是包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩、低頻電療無痛分娩儀等。

2、藥物性鎮痛：主要包括笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。

二、分娩鎮痛的作用效果：

1、對于非藥物性鎮痛：精神安慰法及呼吸法的作用效果差不多，大約可以減低約10~20%的疼痛感，個人認為在臨床上可以廣泛應用，且沒有任何副作用，在產程的任何時期都可以，當然，需要醫生及助產士有良好的素質及服務熱情。另外，水中分娩目前在不少醫院比較流行，在社會上也有一定的認可度，但個人認為，醫院開展水中分娩還是需要謹慎，主要是在院內感染這一方面要求比較高，對醫院的基礎設施、醫療設備、人員培訓等要特別注意，另外，鎮痛的效果尚不明確。所以說，個人并不是很支持開展水中分娩。

低頻電療無痛分娩儀近年來的使用比較廣泛，我院自2016年開始引進并使用，應該是取得了比較好的臨床效果，鎮痛效果可以降低至少50%以上，且可以明顯縮短產程，沒有任何副作用，同時可以兼顧胎兒電子監護，使用比較方便，受到了過大孕產婦的歡迎，值得推廣。據我院的不完全統計，使用低頻電療無痛分娩儀后，約90%的孕婦活躍期在2小時之內。

2、對于藥物性鎮痛：在鎮痛效果上來講，應該是遠大于于非藥物性鎮痛，總的可以降低疼痛感約60~80%，這一點是比較肯定的。如笑氣吸入法、椎管內分娩鎮痛法等，鎮痛效果是明確的。但是在臨床實踐中存在一個問題，就是使用不方便，需要有專業的麻醉師及設施來完成，且需要麻醉師全程陪同，在很多醫院是難以實現的，在推廣上存在一定的困難性。

三、分娩鎮痛的安全性及局限性：

1、不論是哪一種的分娩鎮痛方式，目前來看，是不會對胎兒有任何影響的，這一點已經是得到證實了。但個人認為，肌注鎮痛藥物法還是盡量少用或者是不用，是否會影響胎兒的健康，值得懷疑。

2、大多數的分娩鎮痛方式，對于孕婦來講是安全的，尤其是非藥物性鎮痛，但對于水中分娩，個人認為還是存在一定的危險性，如水池中的環境問題，是否可以做到相對的“無菌狀態”？還需要值得探討。另外，對于藥物性鎮痛，個人認為笑氣吸入法、椎管內分娩鎮痛法是相對比較安全的，但椎管內分娩鎮痛法存在需要做穿刺的風險，有一定的危險性，有一部分人在使用后可能會出現腰痛的情況，當然，不一定與此有關系，但謹慎一點還是有必要的。

總之，無痛分娩目前以比較普遍，目前主要認為連續硬膜外鎮痛是無痛分娩的主要方式，鎮痛效果是比較可靠的，且副作用小。另外，低頻電療無痛分娩操作簡單、使用方便，沒有任何副作用，可減輕疼痛感在50%以上，是很值得推廣的。