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  • 發布時間:2023-02-16 17:40 原文鏈接: 概述老年人急腹癥的術后并發癥的預防

      (1)切口裂開:老年人多有貧血、低蛋白血癥,切口愈合較晚。當有腹內壓增高時,常突然發生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝,甚至因腸管嵌于縫線之間引起腸壞死。為預防起見,可在圍術期少量多次輸血或血漿,肝腎功能正常時,每天可靜脈輸入復方氨基酸500ml,以糾正低蛋白血癥,利于切口愈合。切口必須加張力縫線3~4針并用腹帶包扎。術后防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留;縫線一般于2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術,按上步驟縫合,有嵌頓壞死腸管者,一并切除。

      (2)吻合口瘺:老年人營養不良、低蛋白血癥、動脈硬化、腸管供血不足,常發生消化管道吻合口瘺,結腸吻合的發生率較高。預防中可繼續糾正低蛋白血癥,并遵照晚下床、晚進食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側臥位的原則,以減輕吻合口的張力,可有效防止吻合口瘺發生。若一旦發生,輕者,經腹腔引流管嚴密觀察,以期自愈:重者,應及早行腸外置造瘺術。

      (3)頑固呃逆:老年人術后胃腸功能恢復緩慢,常致嚴重腹脹;腹膜、大網膜吸收能力減退,可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高,刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆,嚴重影響患者休息和造成切口陣痛。可采取有效半臥位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復方大承氣湯,促使胃腸功能的恢復,減少對膈肌的刺激;也可用奮乃靜2~4mg,3次/d,口服,或肌注復方氯丙嗪2ml,一般防治效果較好。

      (4)腹脹便秘:腹部大手術后,常因臥床不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便秘。術后72h仍未排氣排便者,可先用開塞露2~3支肛內注入引便,一般可刺激直腸而排便,嚴重者可服用中藥增液承氣湯3~6劑。處方:玄參30g,麥冬24g,熟地24g,大黃10g(后下),芒硝5g(沖)。可收到既可攻實,也可滋陰,寓瀉于補之功效,對解除腸麻痹、防治便秘有良效。

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