和往常一樣，一大早來到結核實驗室，穿好防護用品，戴好帽子手套，開始一天的工作。然而今天，我卻非常迫切的想知道這次實驗的結果。
周一觀察結核桿菌培養的情況，有一個標本7月29日送檢，隔48天長菌，黃色干燥凸起菌落，菌量不多見圖一，但我還是一眼覺得它像結核桿菌。為了確定下，我又小心翼翼的染了色，沒問題，抗酸陽性，只是菌體細小有淡染部分見圖二。羅氏培養陽生長抗酸桿菌，我查了這個患者的歷史情況。
抗酸涂片晨痰，夜間痰，隨機痰，非同一檢測日送檢六份痰標本，有兩份陽性，鏡檢檢見抗酸桿菌，結核抗體陰性，結核T細胞陰性，三次核酸檢測陰性。我心中頓生疑惑，如果單純結核抗體陰性，還能解釋的通。
T細胞陰性，不同時間痰標本三次核酸都陰性。要說痰不合格，就說不過去了。對于T細胞陰性，我立即咨詢工程師說也可能患者存在輸血，免疫力低等特殊情況，結合患者的診療措施我排除了以上可能。我看了大夫診斷：浸潤性肺結核痰鏡檢（+）。
我綜合考慮大膽的想了下，會不會不是結核桿菌，是其他分枝桿菌NTM。因為菌株培養陽性，我想到，為什么不去把它的核酸做下檢測。于是今天我特意把它編1號做結核分枝桿菌復核菌群核酸檢測。
核酸提取一個小時左右，上機檢測兩個多小時，一點多，我掐著點看著電腦屏幕，心里經有些忐忑，萬一是陽性呢，我猜測錯誤，那就和以前的所有結果矛盾，之前發出去的核酸以及結核T細胞結果不可信，以前的實驗是錯誤的，想想挺可怕。
結果出來了，陽性對照陰性對照合格，1號陰性見圖三，確定NTM無疑。我找到之前痰涂片陽性的片子對比查看圖四。
證實了自己的猜測，我開始詳細查看了病人病歷和所有檢查結果。
基本情況
患者丁某，男，57歲主訴咳嗽、咳痰、右側胸痛20余天，體重44Kg門診檢查以“慢性阻塞性肺病伴急性加重 肺大泡”入院（呼吸科后轉至感染科）。
患者20天前受涼后出現陣發性咳嗽，咳少量白痰。伴右側胸痛活動時氣喘、氣短。食納差，體重下降5Kg。查體：體溫 37攝氏度；脈搏：102次每分，呼吸20次每分，血壓119/84mmHg；口唇發紺，胸廓對稱稱桶裝，雙側呼吸動度一致減弱，雙側觸覺語顫減弱，叩診雙肺稱過清音，聽診雙肺呼吸音低，可聞及少許哮鳴音；劍突下壓痛（+）。
入院檢查：
1
WBC11.38X109/L,Neu%80.0%,PLT341X109/L;ALT73U/LAST48U/L,PCT0.06ng/ml,痰涂片檢見濃集抗酸桿菌1～9條/每10油鏡視野（2+）
2
7月26日、8月2日、8月23日三次核酸陰性
3
7月23日結核T細胞ESAT-6<6,CFP-10<6
4
7月17日胸部CT提示雙肺上葉改變，考慮感染性病變，以右肺上葉為主，并膿腫形成可能；慢支、肺氣腫，肺大泡。
5
8月15日復查胸部CT回報兩肺上葉感染性病變，考慮結核。
診療經過：
入院后給左氧氟沙星、異煙肼、乙胺丁醇吡嗪酰胺利福平抗結核治療，后加用鏈霉素抗結核治療。
不巧的是，病人已經出院。我趕緊給臨床打電話，詢問主管大夫病人的治療情況，然后我把我的想法告知臨床。主管醫生第一時間表示感謝，表明患者已經出院，患者病情穩定，治療情況不是很樂觀。接下來她會匯報主任，聯系患者做進一步復查治療。
至此我才如釋重負，覺得做一位實驗室工作者盡到了該做到的，看了一下時間已下午四點多了，除過吃飯時間，我已在實驗室呆了近八個小時，但真的很充實。
總結
1、NTM抗酸弱陽性，我們在不同時間的六張片子有兩張都檢出來了，實驗室用的是染色機染色，石碳酸復紅液染了兩次，時間加長，有助于弱抗酸桿菌的檢出。
2、NTM與結核染色形態有差別，菌體有淡染部分，鏡檢時需注意。
3、NTM有快速生長分枝桿菌和慢生長分枝桿菌，該患者很可能屬于慢生長分枝桿菌。
4、NTM通常不致病，南方多見而北方少見，NTM肺病臨床癥狀與體征極似肺結核，容易誤診。
5、結核分枝桿菌檢測可快速鑒別結核分枝桿菌復合菌群與非結核分枝桿菌。