抑郁癥的中醫治療

隨著社會的日漸發展，人們的經濟條件、物質生活都得到了高速的提升，無形中人們生活節奏也明顯加快，人與人之間競爭激烈，思想觀念多出現沖突，許多緊張因素和心理壓力，不良情志**日益威脅著人們的身體健康。因此，以情志異常為主之疾病的發病率不斷攀升，尤其是抑郁病人日漸增多。

抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康，是一種心理情緒的疾患，此癥是以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現的一類心理障礙綜合征，可出現焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，輕者影響日常生活，嚴重的患者以**為最終結局。

情志疾病不同于其他疾病，情志異常所導致的疾病具有其特有的表現及規律。正如《三因極一病證方論·三因篇》云:“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因。”

中醫認為抑郁癥的病因主要是情志內傷。由于情志不遂，郁怒、思慮、悲哀、憂愁、驚恐七情傷及五臟，致臟腑功能失衡，出現肝氣郁滯、脾失健運、心失所養、腎精虧虛等，由于臟腑氣血陰陽失調，則機體出現各種各樣不適病證。發病可急可緩，病位在腦，涉及五臟，以心、肝、脾、腎為主。初期以氣機失調為主，常兼血瘀、火盛、痰結、食滯等，實證居多。病久由氣及血，氣血陰陽耗傷，由實轉虛，虛證為多。疾病初期，臟腑功能損傷較輕，及時去除病因，調節情志，則預后良好。如情志因素持久不能去除，臟腑功能嚴重受損，病情遷延難愈，則預后較差。

廣義的郁證，包括外邪和內傷致病因素導致氣血運行郁滯不暢。狹義的郁證指由情志不舒、氣機郁滯而引起，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現的病證。筆者在此以狹義的郁證作為辯證論述。

辨證治療


1.肝氣郁結

主癥:胸脅脹滿疼痛，院悶不舒，暖氣太息，食欲不振，大便時干。舌苔薄白脈弦。

治法:疏肝解郁，理氣安神。

方藥:柴胡疏肝散加減。

醋炒柴胡9g，陳皮9g，川芍9g,醋制香附9g，積殼9g，白芍9g，炙甘草3g；兩脅脹痛明顯者加佛手9g，香附9g，郁金9g；暖氣頻作者加旋覆花9g，蘇梗9g；納呆腹脹者加茯苓12g，木香6g，焦三仙30g。


2.肝郁化火

主癥:急躁易怒，怕熱汗出，口苦而干，頭痛目赤，耳鳴如雷，嘈雜泛酸，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦或弦數。

治法:清肝瀉火，健脾安神。

方藥:加味逍遙散加減。

牡丹皮3g，桅子3g，柴胡12g，當歸12g，白芍10g，茯苓12g，白術12g，薄荷3g，生姜5g；口苦便秘明顯者加黃芩9g，黃連9g；嘈雜吞酸者加黃連9g，吳茱萸3g；頭痛目赤明顯者加鉤藤12g，菊花9g。


3.氣滯血郁

主癥:精神抑郁，胸脅或胃院刺痛，頭痛，部位固定，肢體或冷或麻木感，失眠。舌暗或紫暗，甚有瘀斑瘀點，脈弦或澀。

治法:活血祛瘀，解郁安神。

方藥:血府逐疲湯加減。

桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芍5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g；疼痛明顯者加延胡索6g，香附3g，郁金6g；肢體麻木者加桂枝6g；肢冷者加烏藥6g，木香6g。


4.肝郁脾虛

主癥:心情抑郁，胸悶閉塞，消瘦，神疲食少，食后腹脹，或覺咽部不適，如有異物，吞之不下，吐之不出。舌淡苔白或薄白，脈弦而虛。

治法:疏肝解郁，健脾安神。

方藥:逍遙散合半夏厚樸湯加減。

柴胡12g，當歸12g，白芍12g，獲菩12g，白術12g，甘草6g，生姜5g，薄荷3g，半夏12g，厚樸9g，紫蘇葉6g；舌苔厚膩者加瓜萎12g，竹茹6g；兼有脹痛者加香附3g，木香3g；納差明顯者可加焦三仙30g，砂仁6g。


5.濕熱內蘊

主癥:情緒波動，抑郁或煩躁易怒，兩脅脹滿，口干口苦，心煩失眠，嘔惡腹脹，大便澹。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。

治法:清熱除濕，疏肝理氣。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草6g，桅子9g，黃芩9g，柴胡6g，澤瀉12g，生地黃9g，當歸3g，車前子9g，生甘草6g。熱重者加黃連9g；濕重者去黃蘇加茯苓12g,薏苡仁15g；嘔惡腹脹明顯者加茯苓12g，半夏12g；失眠者加珍珠母15g，龍齒15g。


6.心陰虧虛

主癥:精神抑郁，憂慮重重，五心煩熱，心悸，失眠健忘，神疲乏力，口干咽燥，口舌生瘡，大便干。舌紅少苔，脈細或細數。

治法:滋陰補血，養心安神。

方藥:天王補心丹加減。

生地黃30g，人參9g，玄參15g，丹參15g，茯苓12g，五味子15g，遠志15g，桔梗9g，當歸15g，麥冬15g，天冬15g，柏子仁30g，酸棗仁30g；失眠多夢者加首烏藤9g；心悸怔忡明顯者加熟地黃15g,枸杞子15g等；大便干結者加黑芝麻15g，生首烏9g。


7.心脾兩虛

主癥:多思善疑，心悸怔忡，失眠健忘，頭暈納差，神疲乏力，面色萎黃無華。舌淡，苔薄白，脈細緩。

治法:益氣健脾，養血安神。

方藥:歸脾湯加減。

人參15g，白術30g，黃芪30g，當歸3g,茯苓30g，遠志3g，酸棗仁30g，龍眼肉30g，木香15g；郁悶不舒者可加佛手9g，郁金9g；兼見手足不溫、怕冷者加肉桂6g，杜仲12g。


8.肝腎陰虛

主癥:情緒低落，煩躁郁悶，胸院脅痛，腰膝酸軟，咽干目干，失眠，心煩，手足心熱，舌紅少津，脈弦細數。

治法:滋養肝腎，疏泄肝氣。

方藥:一貫煎加減。

生地黃30g，沙參l0g，當歸10g,枸杞子12g，麥冬l0g，川楝子5g。


9、憂郁傷神：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂懶動，或時時欠伸，或煩躁喊叫等多種癥狀，舌淡苔薄，脈弦細。

治法：養心安神，解郁悅志。

方藥：甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

炙甘草 9g；麥冬 9g；人參 3g；小麥 30g；大棗 白芍 9g 柴胡12克 龍骨12克 黃芩 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克  清半夏6克 牡蠣10克(熬) 大棗6枚

筆者認為整體觀念、辨證論治是中醫學的特色和優勢，中醫藥在治療抑郁癥有其獨特的優勢，在長期的中醫臨床實踐中，積累了大量的經驗，總結出了不少的有效方藥。以疏肝健脾、疏肝理氣、養心健脾、理氣化痰、安神定志等常為治療情志病證的基本原則。以逍遙丸、半夏厚樸湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等常為治療情志病證的有效方劑。常用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、五味子、赤芍、紅花、丹參、石菖蒲、郁金等藥物。

筆者曾于1月前治療一女性患者，34歲因在工作中壓力較大，與同事關系緊張，導致心情抑郁、失眠頭痛半月，加重10天，由丈夫陪同來就診。3個月前，因不明原因的出現乏力，反應慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責自感。至就診時已逾1個月不能正常工作及料理家務。現癥見兩目無神、愁容滿面、語言問而不答。病情由家屬代述。且手足冰冷、脈細小而弦而數，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白厚膩。中醫診斷:郁證，肝郁脾虛型。辨證為心虛膽怯，腦神失養，肝郁脾虛，神竅痰蒙。治療即用疏肝解郁，溫膽健脾，滌痰安神之法。方用逍遙丸合溫膽湯，中藥處方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陳皮12克、積殼15克、竹茹15克、遠志各15克,人參6克，石營蒲15克，炙甘草8克，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，失眠好轉，食欲增加，面色紅潤。用藥后3周，癥已得到控制。再根據患者變化，予以加減更方治療，用藥5周后已可正常上班，停服中藥。

抑郁癥在藥物治療的同時，不可或缺心理治療。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強調“以情解郁”。 情緒異常，易變生他證的發生，同時影響著情志疾病的預后。如果情志調暢，氣血和順，則疾病好轉。如果情志異常波動，往往可使病情加重或迅速惡化。在心理治療中，常采取開到勸慰法、順治從欲法、修心養性法、暗示治療法等。

綜上所述，筆者認為中醫藥在治療此類病證方面具有得天獨厚的優勢，改善患者的不良心境和情緒，緩解各種各樣的軀體化癥狀，以及調節睡眠等方面，不僅療效突出，副作用極少，而且療效較為持久。尤其是在治療的同時，從情緒入手調理，會事半功倍，鼓勵患者多參加體育活動和文娛活動，建立廣泛的愛好，以移情易性。指導患者生活規律，勞逸適當。防止情志內傷，避免憂愁思慮，正確對待各種事物，使之心胸開闊，樂觀豁達，是預防本病的重中之重。