股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH），又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，AVNFH）是骨科常見病。《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》，一定程度上規范了ONFH診斷、治療及評定方法。2012年3月中華醫學會骨科分會顯微修復學組及中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組組織相關專業專家對《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》進行了討論、修改和補充，推出《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》（2012年版）
1 概述 ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因為皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等。
2診斷標準
參照日本厚生省骨壞死研究會（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）及Etienne和Mon提出的診斷標準，制定我國的ONFH診斷標準。
（1）臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節痛，偶爾伴有膝關節疼痛，髖關節屈曲、內旋、外旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水等職業史。
（2）X線片改變：ONFH早期股骨頭出現密度增高（硬化）和透光區（囊變）；病情進一步發展，會出現典型的新月征；晚期可出現股骨頭塌陷，關節間隙變窄和嚴重的骨關節改變，常見髖臼出現硬化和囊變。
（3）CT掃描改變：股骨頭內可見硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。
（4）MRI征象：壞死區T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。
（5）核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損（冷區）；病情進一步發展，熱區中有冷區即“面包圈樣”改變。
（6）骨活檢：顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。專家建議：符合兩條或兩條以上標準即可確診。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一條即可診斷。
3鑒別診斷
對具有類似臨床癥狀、影像學表象的疾患，應作出鑒別（表1）。
4分期
ONFH一經確診，則應立即進行分期，指導制訂治療方案，準確判斷預后。專家建議主要采用ARCO分期，參考Steinberg分
期和Ficat分期，將ONFH分為：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。
5ONFH的治療
ONFH的治療方法較多，制訂合理的治療方案應綜合考慮：分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業及對保存關節治療的依從性等因素。
5.1非手術治療主要應用于ONFH早期患者。
（1）保護性負重
（2）藥物治療
（3）中醫治療
（4）物理治療
（5）制動與適當牽引
5.2ONFH的手術治療由于ONFH進展較快、非手術治療效果欠佳，多數患者需要手術治療。手術方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復、重建手術和人工髖關節置換手術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術、帶或不帶血運的骨移植術等，適用于ONFH早、中期患者，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。
6療效評價及康復鍛煉
6.1療效評價對ONFH的療效評價可分為臨床評價和影像學評價。臨床評價采用髖關節功能評分（如Harris髖關節評分、WOMAC骨關節炎評分，中華醫學會骨科學分會百分法等），應根據相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評價。同時建議進行步態分析資料。影像學評價可應用X線片，采用同心圓模板觀察股骨頭外形、關節間隙及髖臼變化。ARCOⅡ期以內的病變評估應有MR檢查資料。對于帶血運骨移植患者，應進行DSA檢查，用來評價血運恢復情況。專家建議對ONFH患者建立病例檔案，積累更多有價值的資料，有助于評價不同病因、不同壞死時期、不同年齡、不同治療方法的療效，有利于達成更規范治療ONFH的共識。
6.2康復鍛煉康復鍛煉可防止ONFH患者廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以主動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關節功能評分及步態分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。
（1）臥位抬腿法
（2）坐位分合法
（3）立位抬腿法
（4）扶物下蹲法
（5）內旋外展法
（6）堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。