小兒由于免疫功能及肝臟的解剖和生理特點,病毒性肝炎的臨床表現與成人有明顯不同。小兒病毒性肝炎是一種常見傳染病,發病率以甲型肝炎為多,乙型肝炎次之。甲型肝炎一年四季均可發病,以秋冬季發病率高;乙型肝炎發病無明顯季節性。
急性黃疸型肝炎
小兒肝炎多為急性黃疸型,感染后潛伏期與成人相同。一般起病較急,常以全身癥狀或非消化道癥狀就診,所以比成人更易被誤診。
(1)黃疸前期:2~8天不等。特點:①發熱者占67%,38°C~39°C者約占50%,持續1~3天,少數高達1周;②常伴有鼻堵、流涕、咳嗽,很容易被誤診為上呼吸道感染;③消化道癥狀不如成人明顯,嬰幼兒常伴腹瀉;550%患兒伴有腹痛,易被誤診為腸痙攣或腸蛔蟲癥。
(2)黃疸期:體溫下降,皮膚、鞏膜出現黃染,濃茶樣尿先于皮膚、鞏膜黃染3~5天,尿的改變是患兒家長注意的主要癥狀之一。當便色變淺或灰白時,消化道癥狀減輕。90%以上的病例有肝臟增大,年齡越小,肝大越明顯,這是與成人急性肝炎的主要區別之一。部分患兒有一過性脾腫大。黃疸大多呈輕度,約占89%。部分病人可見肝掌、蜘蛛痣和毛細血管擴張的體征,這是由于小兒肝臟功能不很完善,肝臟的分解、合成、貯存、解毒功能較成人差,故當肝功能受損時,表現得很明顯,所以說小兒肝炎出現的癥狀、體征與病情輕重無關。
(3)恢復期:黃疸消退,消化道癥狀消失比成人快,一般一個月左右。多數患兒腫大的肝臟隨病情好轉回縮,回縮至正常一般需6周以上的時間。