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  • 發布時間:2021-07-19 11:17 原文鏈接: 心電圖知識:交界性逸搏及交界逸搏心律

    房室交界區,是指心房纖維和房室束(希氏束)之間的復合體,傳統稱之為“房室結”。近年來提出的“房室交界區”不僅指房室結本身,還包括其周圍組織,而房室結本身又可分為房室結的心房擴展部(AN區)、結間延展部(NH區)和房室結區(N區)。

    對于房室交界區的研究:

    1892年1892年,英國學者AlbertFrankStanleyKent就觀察到在心房和心室之間有塊可能與傳導有關的組織。
    1906年,Tawara在德國的Aschoff實驗室首先發現了房室結。1907年Erlanger,Blackman和Hering就提出了記錄房室結電位。此后房室結電位的記錄雖然陸續也有報道,但始終存在爭議。
    1956年VanderKooi等采用特殊穿刺針,記錄到房室結電位為快速多相性波,但Pruitt及Scher等均認為那種快速多相波接近房室結的心房肌或房室結(AN區)的心肌細胞,而房室結應為有切跡的慢電位。
    1958年Hoffman等首先報道了采用微電極插入單個房室結細胞內,記錄房室結細胞的動作電位研究,對此大家的觀點較為一致。
    1959年Stuckty等在動物實驗中,采用體外循環,在體外循環心臟直視下進行心內膜,卻未能記錄到房室結電位。
    1969年Damato等在動物試驗中,記錄到房室結電位,但未能得到大家的認可。1969年Damato等報道,采用右心導管技術記錄到房室結、希氏束、右束支的電位,并認為所謂“房室交界性心律”其起搏點在希氏束而不是房室結,對此有人提出異議。1978年Berbari等在實驗犬三尖瓣區域,先破壞實驗犬的竇房結,產生交界性逸搏心律,然后用計算機信號平均技術進行處理,也記錄到房室結電位。其電位甚小(1-5μV),位于H波(0.25-0.5μV)前的26-47ms。
    1984年Heriman等用電極導管對15例交界性心律病人進行單導記錄,在其11例病人中記錄到所謂“房室交界性舒張期斜波”(junctionaldiadtolicslopes),認為這是房室交界區4相電活動。
    1991年Racker等分別采用高鉀和低鉀灌注離體犬心臟標本,記錄到房室結的電位及其他不同部位的電圖,房室交界區的固有頻率為40-60bpm。

    產生機制

    正常心臟竇房結具有最高的自律性,其他遠端的自律性則受到抑制。但當竇房結因各種原因不能正常起搏時,它們就會以其自身較慢的頻率起搏(逸搏)。竇房結激動消失后,可出現心房、希氏束或心室浦肯野氏纖維的逸搏心律。

    常見的機制為自律性降低,主要包括三個原因:


    1、竇性心律生理性減慢。
    2、副交感神經活性生理性或病理性增強。
    3、起搏點病理性障礙。

    有學者認為,交界性心律時產生的逆行P'波,位于QRS波群之前、之中和之后,是由于激動分別是房室結的心房擴展部(AN區)、結間延展部(NH區)和房室結區(N區)所產生。在交界性逸搏中,還可見交界性逸搏—奪獲二聯律。當交界區激動被動地連續發放3次或3次以上時,形成過緩的交界性逸搏心律。

    心電圖診斷標準

    1、交界性逸搏


    ⑴較長的竇性停搏之后出現的QRS波群,其形態與竇性搏動相似。


    ⑵QRS波群前、中、后可見P'波,當P'波位于QRS波群之前,則P'R<0.12s;在QRS波群之中,心電圖上可沒有P波及P'波。當P'波位于QRS波群之后,則RP'>0.20s。


    患者女性,64歲,上呼吸道感染,心電圖診斷:竇性心律、房性早搏、交界性逸搏、ST段改變;


    2、交界性逸搏心律

    ⑴心律緩慢而勻齊,頻率通常在40-60bpm。通常為3個或3個以上的交界性逸搏所組成。


    ⑵QRS波群前、中、后可見P'波,當P'波位于QRS波群之前,則P'R<0.12s;在QRS波群之中,心電圖上可沒有P波及P'波。當P'波位于QRS波群之后,則RP'>0.20s。


    ⑶QRS波群的形態與竇性心律相似。


    ⑷交界性逸搏間期和逸搏周期相對慢而恒定。


    臨床意義
    交界性逸搏是一種常見的被動性異位搏動,是防止心室長時間停搏的一種保護機制。偶發的交界性逸搏對患者無重大影響。其預后取決于形成的原因。如二、三度房室阻滯中的逸搏預后較竇性心動過緩中的逸搏嚴重。當交界性逸搏連續出現,呈交界性逸搏心律時,其短暫的發作也無重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現象,多表示竇房結功能障礙。在心房纖顫的患者出現交界性逸搏和交界性逸心律時,則提示可能伴有二度或三度房室傳導阻滯,提示洋地黃類藥物中毒的可能。迷走神經張力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的傳導阻滯,也可引起交界性逸搏心律。


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