牙齦退縮是指由多種因素共同作用導致牙齦邊緣從冠方向根方退縮，從而出現牙根暴露、敏感、根面齲，甚至冷熱刺激痛等牙髓癥狀，對患者口腔的美觀與功能造成不同程度的影響。相關調查證實，全球有超過30%的人群因牙齦退縮而感到困擾；有報道指出，50%以上的人群口腔內至少存在1個位點且超過1mm的牙齦退縮，其發生率可能與年齡呈正相關。

隨著患者對美觀要求的提高，前牙牙齦退縮的治療方法逐漸成為研究的熱點。針對牙齦退縮的治療，一方面是病因治療，另一方面是通過膜齦手術恢復退縮牙齦的外形。膜齦手術方法包括游離齦移植、上皮下結締組織移植、冠向復位瓣、全厚/半厚側向轉位瓣、引導組織再生術、信封技術、隧道技術及多種方法聯合應用等。隨著牙周外科手術的不斷發展，隧道技術逐漸應用于臨床。本文報道1例微創隧道技術聯合上皮下結締組織移植治療正畸術后下前牙牙齦退縮并隨訪24個月，取得了良好臨床效果的病例。

1.病例資料

1.1病史與檢查

患者男，15歲，以“下前牙牙齦退縮3個月余”為主訴于2018年3月來長沙市口腔醫院牙周黏膜科就診。患者2年前于我院正畸科結束正畸治療，并囑佩戴保持器。近3個月來發現下前牙牙齦退縮，偶有刷牙出血，無自發性出血，偶有刷牙時敏感癥狀，否認全身系統性疾病，無過敏史、長期服藥史、家族史。患者的刷牙習慣為橫刷牙、1~2次/d、1min/次。

口內檢查：口腔衛生欠佳，菌斑指數（plaque index，PLI）為1，牙石指數（calculus index，CI）為1，探針出血（bleeding on probing，BOP）陽性，牙齦出血指數為0~2，探診深度1~3mm，牙齦退縮0~2mm，無松動度。下前牙牙齦退縮明顯，其中41唇側附著喪失、唇側根面探診敏感、牙齦退縮3mm、探診深度1~2mm、根方角化齦寬度2mm、無叩痛、無松動，其余牙未見明顯附著喪失；26、36、46面窩溝內色黑，探診質硬，無叩痛，無松動（圖1a~c）。影像學檢查：CBCT示41唇側骨壁喪失至根尖1/3，全口牙槽骨吸收不超過根長1/3（圖1d）。

1.2診斷

（1）41牙齦退縮（MillerⅠ類）；（2）慢性牙周炎（輕度）；（3）26、36、46淺齲。

1.3治療計劃

（1）口腔衛生宣教；（2）牙周基礎治療（齦上潔治、齦下刮治、根面平整）；（3）26、36、46去齲行充填修復；（4）牙周基礎治療3~4周后，評估患者口腔衛生狀況，當BOP陽性率≤20%時，行微創隧道技術聯合上皮下結締組織移植治療；（5）牙周維護治療。牙周手術前與患者充分溝通，并簽署知情同意書。

1.4手術過程

術區常規消毒鋪巾。受區：阿替卡因局部浸潤麻醉下，用15C號刀片在41唇側中央做溝內切口（圖2a），翻起全厚瓣；在兩側齦乳頭基底下方，使用改良Orban刀近遠中向潛行分離約半個牙位，根方超過膜齦聯合，不離斷齦乳頭，使其頂端與舌側牙齦相連（圖2b~d）。充分松弛齦瓣，使齦瓣的邊緣形成隧道，檢查齦瓣冠向復位能力，使其能夠充分無張力冠向復位至41釉牙骨質界。刮治器與超聲聯合行根面平整與根面成形術，17%EDTA根面沖洗處理5min，生理鹽水沖洗1~2min。

將浸滿生理鹽水的紗布敷蓋于創面。供區：在14—16腭側距齦緣2mm左右處做一平行于腭側齦緣的水平切口，在骨膜外銳性分離至少1.5mm厚的上皮下結締組織（圖2e）。腭側供區明膠海綿填壓，懸吊縫合冠向復位，交叉水平褥式縫合止血（圖2f）。上皮下結締組織移植瓣去除脂肪與腺體組織并修形，使其長、寬、厚分別約為15mm、7mm、1mm（圖2g）。即刻將上皮下結締組織移植瓣穿行于隧道瓣內（圖2h），而后將隧道瓣冠向復位，充分覆蓋上皮下結締組織移植瓣，壓迫止血，嚴密縫合（圖2i）。