下肢深靜脈血栓后綜合癥造成慢性靜脈瓣功能不全等一系列改變，對患者的肢體功能影響較大，可致殘或影響生活工作能力。本文收集了自2006年8月一2009年10月共56例行彩色多普勒檢查的下肢深靜脈血栓病例，進行系統性的回顧分析，以探討這一技術在診斷中的應用價值，現報告如下。
1資料與方法
1．1 一般資料2006年8月至2009年10月在本科室行彩色多普勒確診為下肢深靜脈血栓的患者共56例。其中男30例女26例 ，年齡20～7 6歲病程2周至6年。患者多有手術、 外傷、 心衰等病史。主要臨床癥狀：下肢間歇性或持續性疼痛、腫脹、麻木，部分呈現進行性加重。
1．2 儀器與方法應用德國S I E M E N SS O N O HN SE l e g ra彩色多普勒超聲顯像儀 ，探頭頻率 5 .0 ―10.0MHz ，表淺者使用高頻探頭。脈沖重 復頻 率 ( P R F)， 壁 濾波( wF)，幀頻( F R)盡可能調至最低，盡量在探頭使用低頻率時將彩色增益調至最大靈敏度而不產生噪聲 。掃查序按照髂總靜脈，髂外靜脈，股深 、淺靜 脈 ，胭靜脈，脛前，后靜脈，腓靜脈，一并掃查大、小隱靜脈。患者取仰臥位，掃查方法包括縱橫掃查靜脈，探頭加壓法Va l s a l v e試 驗，肢體遠端擠壓試驗，改變體位法等。
2結果
56例下肢深靜脈血栓形成患者中，急性血栓20例，慢性36例；左下肢34例（60.71%），右下肢16例（28.57%），雙側6例（10.71%）。
彩色多普勒超聲顯像： (1) 二維聲圖：病變部位靜脈管腔顯示低弱，低 一中等回聲血栓，靜脈管腔擴張， 不能壓癟， 泛氏動作管腔無變化。(2) C D F I 示； 病變部位靜脈腔內血流消失或充盈缺損。(3) P WD： 病變部位內無血流信號或可探到血流信號，但頻譜異常，即不隨呼吸運動變化變為連續性血流頻譜。(4) 在慢性下肢靜脈血栓中，常于?1?7窩或腹壁淺靜脈探及側支循環血流。
3討論
下肢深靜脈血栓是一種常見的靜脈阻塞性疾病，可發生于深靜脈及淺靜脈，臨床表現主要以遠端靜脈回流障礙引起的一系列癥狀為主。其形成主要有三個原因〔⑴⑵）〕，①血流緩慢：血小板和血內凝集物質易在血管壁上聚集；②靜脈壁損傷：血管內膜的抗凝血作用喪失．暴露的內皮下組織引起凝血；③血液的高凝狀態：血液內有大量促使血小板聚集或纖維蛋白形成的因子，任何破壞凝血與纖溶系統平衡狀態的因素將造成血栓形成。
急性血栓表現為病變的靜脈內徑明顯增寬，不隨呼吸和VALSALVA動作而變化，腔內呈無回聲或弱回聲，顯示管腔“截斷樣”充盈缺損，遠端血管擴張。某些病例可見血栓有明顯的活動，隨呼吸而漂動。完全堵塞者管腔內可見實質性團塊狀，呈“絮狀”或“泥沙樣”回聲⑶。檢查過程種禁止對檢查的肢體進行過度加壓，以防血栓脫落。彩色血流和頻譜圖像無靜脈血流信號，靜脈不完全堵塞時彩色與頻譜信號減弱。血栓近、遠端靜脈血流顏色暗，回流速度減慢，VALSALVA試驗減弱或消失。
慢性血栓患者靜脈血栓形成時間長達數月到數年不等。栓塞靜脈可以逐漸部分再通，靜脈壁凹凸不平，彩色血流邊緣可以不規則，可以有側枝血流。
要明確診斷必須熟悉下肢各靜脈的解剖結構，掌握各靜脈的走行及其分支情況，并常規進行患、健側對比，同時應注意伴行的動脈。
本病有時要與動脈血栓鑒別，后者主要表現為病變遠端動脈的搏動消失，供血減少導致的肢體溫度降低及疼痛。診斷時還須與原發性深靜脈瓣功能不全鑒別，后者靜脈管徑增寬；由于靜脈壓力高，管壁張力高，靜脈腔內有隨呼吸變化的血流信號，或擠壓肢體遠端時血流色彩增強，并可探及反流。
綜上所述彩色多普勒血流顯像檢測下肢深靜脈血栓作為常規手段，尤其對高危因素糖尿病、高血壓、外傷，手術后患者，缺乏典型臨床癥狀的患者的早期診斷及早期治療均有很大的臨床價值。憑借其特異性和敏感性高的特點。并且具有安全，費用低，設備普及的特點，檢查方便，是臨床不可缺少的診斷工具，并為臨床用藥有一定的指導作用。