尿液及其它體液有形成分檢驗的進展

一 尿液及體液有形成分檢查概念的劃分和演變 
尿液是人體日生成與排泄量最多的液體。通過實驗室方法如物理學、化學、顯微鏡與自動分析儀等手段對尿中某些成分如細胞、管型等進行確認，是臨床實驗室除血液外最常用的檢查項目之一，以往稱為尿常規檢查(Routine Examination of Urine)，近10年來，隨著檢驗項目的日漸擴大，檢驗自動化快速發展，應用“尿常規”一詞簡單概括尿液檢驗全部內容已不合時宜，目前已改稱為尿液分析(Urinalysis)。通過尿液檢查可為臨床醫師解決以下問題： 
(1)泌尿系統疾病及鄰近生殖系統疾病的篩查及鑒別。如炎癥、畸形、結石、腫瘤、血管病變等。 
(2)其它系統疾病的輔助診斷與病程觀察。如心、腦血管病，糖尿病，傳染性肝炎，急性胰腺炎等。 
(3)安全用藥監護。如抗生素類藥、抗腫瘤藥、解熱鎮痛抗炎藥、海洛因等毒品，以及某些可引起腎損害的中藥如木通、馬兜鈴等。 
(4)中毒與職業病防護。如對從事鉛、汞、鎘、鉍等重金屬作業場地及附近居民定期體檢以及早發現并預防腎損害。提高人們的勞動保護及環境保護意識。 
(5)健康體檢。特別對老年人等高危發病年齡及社區居民中的亞健康群體進行定期尿檢監測，有助于提高人們的生活質量。 
體液(Body Fluid)是存在于人體各種解剖空間的液體，如血液、尿液、腦脊液等細胞外液。總量約占全身體重的57%左右。醫學檢驗中常用體液作為標本進行生物化學、微生物免疫學、分子生物學，和對有形成分—細胞形態學等進行檢驗。 
由于全血(Whole Blood)是由血細胞和血漿組成的混懸液，不斷地流動于循環系統中，與所有的組織發生聯系，并參與機體的每一個活動，對保證機體的新陳代謝、功能調節及內環境的穩定性等起著重要作用。因此把研究造血系統的基礎檢驗地帶網和臨床知識劃出體液范疇以外，成為一門獨立的醫學科學稱為血液學(Hematology)。也有人將血、尿、糞及其它各種體液、分泌物及排泄物的常規檢查歸屬為臨床一般檢查。如今隨著體液概念劃分的演變，近10來，其檢查內容也在不斷添加，并越來越規范標準化。 
二 尿液及體液有形成分檢查內容 
中華醫學會檢驗分會2002年制定的“尿液沉渣檢查標準化的建議”，尿液有形成分檢查應包括以下內容(對其它體液也適合)： 
(1)細胞類：包括紅細胞、白細胞、上皮細胞(腎小管上皮細胞、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞)、間皮細胞、吞噬細胞、組織細胞、異形細胞(包括病毒包涵體、腫瘤細胞等)。 
(2)管型：包括透明管型、細胞管型(紅細胞管型、白細胞管型、血小板管型、上皮細胞管型)、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、纖維蛋白質絲管型、骨髓瘤管型、混合管型、寬形管型、血紅蛋白、肌紅蛋白、膽紅素、含鐵血黃素管型等。 
(3)結晶：除因代謝產生的磷酸鹽、草酸鈣、尿酸鹽結晶外，還應包括異常氨基酸如酪氨酸、亮氨酸及胱氨酸結晶，及各種藥物結晶(磺胺藥、抗生素類、解熱鎮痛抗炎藥等)，滑膜液中焦磷酸鹽、磷灰石、脂類等結晶。 
(4)細菌、真菌、寄生蟲(或卵)、脂肪成分、精子、粘液等。 
(5)臨床醫生特殊要求的其它成分。 
由上述可見尿液有形成分具多樣性、復雜性特點，而陳尿其有形成分易破壞，因此必需強調應用新鮮尿進行檢查。 
三 尿液有形成分常用檢查方法 
近10年來，尿液有形成分常用檢查方法主要有離心、不離心直接檢查法，它們都以定性為主。其它包括定量法、染色法、尿沉渣工作站、熒光染色流式細胞法、體外診斷尿影像分析系統等。現分別敘述如下： 
1. 傳統的鏡檢法 
混濁的血性或膿性尿及體液，由于離心后紅細胞、白(膿)細胞大量沉淀于管底不利于計數，因此可采取直接涂片鏡檢；而一般尿液及清晰的其它體液均要求離心。問題是離心條件必需標準化，否則結果無可比性。手工鏡檢的局限性還在于： 
(1)重復性差，檢驗人員主觀性強； 
(2)步驟繁多，是勞動密集的操作流程(按工時單位制計算每份尿沉渣需時8min)； 
(3)手工準備標本，無條型碼輸入數據易造成分析前錯誤；