2 結 果
9 例患者經宮腔鏡檢查協助明確診斷為 IP。手 術操作均于宮腔鏡下完成， 9 例患者中 4 例因孕囊較大同時行腹腔鏡監護。手術時間 18～62min，術中 出血 20～100ml，均沒有輸血。術中、術后無明顯的 手術并發癥發生。9 例患者術后1 月內血 β-HCG 均降至正常范圍。患者術后 3 天出院，術后 1 月復查 超聲，均未見妊娠組織殘留。
3 討 論
IP 是一種特殊類型的異位妊娠，早期癥狀不明 顯［2］。輸卵管間質部是卵巢和子宮血管的匯集處，孕 囊位于此處，一旦破裂可出現致命性大出血，癥狀嚴重， 危及生命，是孕產婦死亡原因之一［3］。因此，早期診斷、 及時治療對IP 患者的預后至關重要。
3．1 宮腔鏡診斷 IP 的應用價值 子宮角部和輸卵管 間質部在解剖上相互毗鄰， IP 易與宮角妊娠混淆，且兩 者的早期癥狀相似。陰道超聲因其探頭緊貼患者陰道 后穹窿，探頭離病灶更近，圖像更清晰且價格便宜，現已 作為宮角妊娠和間質部妊娠早期診斷的首選輔助方 法［4］。但其診斷IP 的準確率僅為75%［5］，易誤診為宮 角妊娠。MＲI 對IP 具有較好的診斷價值，但因價格昂 貴，在我國多數醫院應用并不廣泛。宮腔鏡技術是宮腔 內病變診斷的金標準，其不僅可快速明確宮腔內有無妊 娠物，同時可明確妊娠的確切位置。因此，宮腔鏡檢查 可確診是否為宮角妊娠，同時可通過排除診斷的方法， 間接明確 IP 的診斷［6］。本文9 例患者術前 B 超均提 示為宮角妊娠，但通過宮腔鏡檢查排除法診斷 IP。
3．2 宮腔鏡治療 IP 的手術技巧及并發癥防治 IP 手 術治療通常行腹腔鏡或開腹下患側輸卵管切除及宮角 的部分切除［7］，也有報道可行腹腔鏡或開腹下妊娠病灶清除術［8］。對于早期 IP，可在超聲或腹腔鏡監護下 行宮腔鏡妊娠物病灶清除術。這種手術方式可保留患 側輸卵管的完整性，且更微創、安全，但對宮腔鏡術者的 操作技巧要求更高。目前臨床上應用不多且罕有報道。 本文對9例早期 IP 患者成功運用宮腔鏡手術進行診 治，主要經驗:( 1) 如行宮腹腔鏡手術，可在腹腔鏡檢查 后進一步評估宮腔鏡下間質部妊娠物清除的可行性; (2)需有良好的子宮收縮狀態，建議宮頸注射或腹腔鏡 下子宮肌層注射高度稀釋的垂體后葉素至子宮漿膜面 外觀明顯發白;( 3)可適當用雙關節的勺型鉗擴張輸卵 管口，擴張患側輸卵管口時盡量靠近內側，直視輸卵管 間質部腔內情況，用鉗子逐一摘除妊娠物，注意不要損 傷輸卵管間質部的壁和黏膜;如孕囊較大，可用6 號吸 管低負壓情況下針對性地置入間質部輕輕吸除妊娠物， 宮腔鏡下活檢鉗摘除殘留妊娠物，切勿反復吸引。( 4) 輸卵管間質部的外側壁薄弱，活檢鉗插入間質部時要輕 柔，以免導致間質部穿孔。( 5) 如間質部妊娠物清除不 是非常徹底，可在腹腔鏡下間質部肌層注射1ml/50mg MTX協助殺滅殘留的妊娠組織。( 6) 如創面出血明顯， 可在腹腔鏡下用1 號可吸收線間斷橫向縫合間質部止 血。
3．3
宮腔鏡在 IP 中應用的局限性 本研究中9 例早 期IP 患者，孕囊小， 血β-HCG水平不高，發生嚴重出血
的風險低。若孕囊較大，絨毛滋養細胞活性強，病灶處 肌層菲薄，出現嚴重出血及子宮穿孔等并發癥風險高，
并且僅在宮腔鏡下難以完全清除病灶，這種情況下需選 擇更恰當的治療方式，如腹腔鏡或開腹手術。需用宮腔
鏡技術清除間質部妊娠物時，術前評估宮腔鏡手術的可 行性和風險非常重要:( 1) 間質部妊娠物不能太大，一 般建議妊娠物直徑小于2cm;(
2)沒有破裂，間質部管壁 完整;( 3)血β-HCG 過高且病灶大于2cm，建議同時腹 腔鏡監護，可能減少妊娠物殘留及破裂出血的風險。本
研究中有4 例患者因病灶大于 2cm 且血 β-HCG 較高 同時行腹腔鏡監護，另有2例僅有其中2個高危因素之
一，因此未行腹腔鏡監護。目前宮腔鏡治療間質部妊娠 的應用較少，此方面經驗不足，仍需大量臨床病例驗證
宮腔鏡治療早期間質部妊娠的可行性和安全性，并且不 斷完善其可能影響手術效果及手術安全性的因素，以期
可在選擇治療方式上給臨床工作者更加明確的指示。 綜上所述，對于IP，需根據患者的具體情況選擇最 適合的方案。宮腔鏡手術用于治療早期 IP
安全、有效、 微創，評估和選擇患者及手術的操作技巧是取得手術成
功的關鍵。
參考文獻略。