輸卵管間質部是指輸卵管潛行于子宮壁內的部 分，直徑約 0．5～1mm，長約 1cm，種植于此處的妊娠
稱為輸卵管間質部妊娠( interstitial pregnancy， IP) ， 約占輸卵管妊娠的 2．56%
～4．20%［1］。宮腔角部和 輸卵管間質部解剖上相互毗鄰，僅以輸卵管開口為 界。對于早期 IP，診斷和治療相對困難。IP 常被誤
診為宮角妊娠，如病灶很小，在腹腔鏡下易造成漏 診。隨著宮腔鏡技術的不斷發展，利用宮腔鏡技術
診斷和治療早期 IP，成為了一種可行的手段。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取 2015 年 3 月至 2019 年 3 月湘雅三醫 院收治的超聲檢查均考慮為宮角妊娠，后經宮腔鏡證實為早 期 IP 的 9 例患者。患者年齡 22～41 歲，停經 35～80 天， 4 例 于外院行人工流產術，均未清出絨毛組織。術后陰道流血一 直未凈， β-HCG 均無明顯下降趨勢。患者均無腹痛及腹腔 內出血等特殊不適。臨床資料見表 1。
表 1 患者的臨床資料
圖 1 IP 宮腔鏡下圖像
圖 2 宮腔鏡下摘除左側 IP 圖像
1．2 主要手術器械和設備 連續灌流硬性宮腔鏡( 日本奧林巴 斯公司產)，宮腔檢查鏡外徑4．5mm，宮腔治療鏡外徑6．5mm， 工 作通道可通過Wisap 公司 7Fr 頭端為勺形的半軟性活檢鉗，膨 宮液0．9% NaCl。腹腔鏡及配套手術器械等(德國Storz 產) 。
1．3 術前準備與麻醉 術前告知患者宮腔鏡檢查的必要 性;若為宮角妊娠，可能不能一次清除干凈，以及可能出現子 宮穿孔等并發癥及需腹腔鏡手術等; 若為 IP，可能出現大出 血及腹腔鏡中轉開腹手術等。宮腔鏡手術采用異丙酚聯合 芬太尼靜脈麻醉，腹腔鏡手術采用氣管插管全身麻醉。
1．4 手術方法 患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，貼切口 膜以記錄膨宮液入出量的差值。先用宮腔檢查鏡， 120mmHg 膨宮壓力下，檢查宮頸管及宮腔情況，注意雙側宮角是否對稱以及術前超聲檢查懷疑的患側宮角是否有妊娠物。宮腔 鏡下可見，部分 IP 患者的輸卵管口被血凝塊堵塞( 圖 1) ，用 活檢鉗摘除血凝塊，可見絨毛組織。如患側輸卵管口沒有異 常，用雙關節的勺型鉗輕輕擴張輸卵管口，觀察間質部內的 情況，一般可見其內的妊娠物( 圖 2) ， 6 號吸管置入輸卵管間 質部下負壓 0．04～0．05mPa，輕輕吸引，再次置入宮腔鏡用活 檢鉗摘除殘余妊娠物，直至鏡下無殘留。
1．5 術后處理 術后常規給予預防性抗感染治療 24～48h。 常規給予宮縮劑1～2 天促進子宮收縮。術后 1 月復查超聲。