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  • 發布時間:2021-05-10 15:20 原文鏈接: 如何讀懂凝血化驗單?

    靜脈血栓的患者出院后,常需要口服華法林維持治療一段時間:一般對于初發血栓,建議口服3~6個月;對于無誘因再次出現的血栓(原部位復發或其它部位出現新的血栓)建議要延長口服甚至終身服用。
     
        華法林的主要作用是抗凝,就是防止血栓形成或蔓延,這類藥物的主要副作用是出血,而有些出血可能是會致命或致殘的。那么,使用華法林后如何既能達到有效的抗凝作用而其出血風險又較低呢?一般在臨床是采用抽血化驗凝血功能來監測,使國際標準化比值(INR,也叫國際正常化比值)維持在2~3之間最佳,目標值是2.5。
     
        但是凝血化驗單中有許多項目,患者朋友如何才能明白其中的含義呢?下面以我單位的凝血檢查化驗單為例,進行一簡要的分析(備注:以下項目的含義遠不止我所說的這些意義,我所說的都是與我科疾病密切相關的意義):
     
        第一項:凝血酶原時間(PT),是臨床上常用的外源性凝血系統監測指標,也是口服華法林后影響的主要指標。患者在口服華法林后表現為PT的數值延長,具體延長多少要根據患者服用的華法林的量決定,服用量越大,數值一般越高,甚至超出檢測范圍。
     
        第二項:正常對照(NP):是PT的對照樣本,一般PT的測定數值超過NP的數值3秒以上就認為有意義。
     
        第三項:國際標準化比值(INR):是根據PT的測定數值按照一定的公式計算出來的一個指標,是世界衛生組織推薦的監測華法林等口服抗凝劑的首選指標。為什么有PT還要經過計算求出INR來呢?因為各個醫院的實驗室使用的測定PT的試劑不可能完全相同,所以要求各實驗室使用標有國際敏感度指數(ISI)的凝血活酶試劑,然后根據PT的比值(PT/NP)和ISI值計算出INR,從而使不同醫院、不同實驗室測定的PT具有可比性。

        第四項:凝血酶原活動度(PT%):仍然是根據PT及NP計算出來的一個指標,與PT的變化方向相反,即PT值增高時,PT%降低。
     
        第五項:活化部分凝血活酶時間(APTT):臨床上常用的內源性凝血系統監測指標。在血管外科中,主要用來監測普通肝素的抗凝治療效果,測定值越高,抗凝效果越好。一般情況下,使用肝素后使得APTT的數值比正常值高1.5~2.5倍是比較有效而且安全的。
     
     
        第六項:凝血酶時間(TT):在血管外科,TT增高多見于血漿纖維蛋白原含量減低、纖維蛋白(原)降解產物增高及使用肝素后。TT縮短沒有臨床意義。
     
        第七項:纖維蛋白原(FIB):在血管外科,FIB增高主要見于血栓前狀態,但并非特異性指標(即FIB增高未必提示是血栓前狀態,其它疾患如惡性腫瘤、大手術后、應激狀態及急性感染等也能導致其升高),另外FIB持續增高可能誘發動脈粥樣硬化;FIB降低見于彌散性血管內凝血(DIC)及纖溶亢進等。
     
        第八項:抗凝血酶III活性(AT-III):是目前已明確的體內非常重要的生理性抗凝物質,它可以和一部分凝血因子結合,從而產生抗凝作用。值得注意的是當AT-III與肝素結合后,其構象發生改變,與凝血因子結合的能力提高數千倍,這點也是肝素在體內發生抗凝作用的機理。需要注意的是AT活性低于70%時,肝素的效果降低;低于50%是肝素效果明顯降低;低于30%是肝素治療無效。
     
        第九項:D-二聚體(D-Dimer):是交聯的纖維蛋白降解后的產物之一,在繼發性纖溶癥中增高,而原發性纖溶癥的早期不增高。在血管外科中,D-二聚體的主要意義在于當其數值增高時,不能確定患者為血栓類疾病(其它如惡性腫瘤、心梗、手術后、急性炎癥等也可以增高),而當其為陰性時,基本可以除外靜脈血栓形成。

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