唾液腺是口腔頜面部的重要功能器官，其分泌的唾液對于維護口腔及全身健康發揮重要作用。多種疾病可以引起唾液腺腫大，有的是單個腺體腫大，有的則為多個腺體腫大，并可伴有同屬外分泌腺的淚腺腫大。唾液腺腫大的病因可以是局部病變所致，也可以是系統性疾病在口腔頜面部的表現，疾病性質不同，治療原則各異，因此，多發性唾液腺腫大的鑒別診斷非常重要。本文作者在臨床上診治了大量多發性唾液腺腫大的病例，積累了較多經驗。本文通過具體病例分析，對多發性唾液腺腫大的臨床鑒別診斷思路進行闡述。
1.首先從最常見的疾病考慮
多發性唾液腺腫大在臨床最常見于干燥綜合征（Sjogren’s syndrome，SS）和IgG4相關唾液腺炎。
一例50歲女性患者，雙側腮腺及淚腺腫大伴口干10余年，右腮腺觸及大小約為2cm×2cm腫塊。血清學檢查顯示：抗SS-A抗體陽性，類風濕因子升高為57.89IU/mL（正常值＜30IU/mL），血紅細胞沉降率升高為31mm/h（正常值0～20mm/h）。腮腺造影顯示：末梢導管點狀擴張，排空功能減退，為典型SS的影像表現。
CT顯示：雙側淚腺腫大，腮腺內多處低密度影。腮腺組織活檢病理顯示：腺體組織內淋巴細胞片狀浸潤，多數腺小葉結構完整，腺導管擴張，淋巴細胞增生較活躍，淋巴濾泡形成，符合SS。該病例診斷為結節型SS，予患者行右腮腺切除術，該病例提示SS是多發性唾液腺腫大的重要原因之一。
一例中年女性患者，雙側淚腺腫大，頜下區膨隆，右側面頰部明顯腫脹1年。臨床及CT檢查顯示：雙側淚腺、下頜下腺及腮腺均腫大，右側副腮腺腫大（圖1）。
圖1 結節型干燥綜合征
血清學檢查顯示：IgG4水平明顯升高為12300mg/L（正常參考值為80～1400mg/L）。下頜下腺組織活檢病理顯示：腺泡萎縮，大量淋巴、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成，可見席紋狀纖維化、導管周圍膠原鞘及閉塞性血管炎。免疫組織化學檢查顯示：大量IgG和IgG4陽性漿細胞浸潤，IgG4+/IgG+細胞的比例超過40%，符合IgG4相關唾液腺炎。予患者以糖皮質激素為主的免疫調節治療，療效顯著，腫大的淚腺、下頜下腺、腮腺及副腮腺明顯縮小。血清IgG4水平迅速下降為7150mg/L。本例患者明確診斷為IgG4相關唾液腺炎，免疫調節治療效果好，提示IgG4相關唾液腺炎也是多發性唾液腺腫大的重要原因之一。