國家衛健委公布健康扶貧新任務

　　重要消息，國家衛健委發布健康扶貧新任務，縣域醫共體要大范圍推行，基層醫務人員縣招縣管鎮用將全面實行開來！

　　12月10日，國家衛健委官網發布《關于印發健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知》（以下簡稱《通知》），針對25個省份提出新的健康扶貧任務，并公布一系列基層醫療改革方向。

　　這些省份分別是：

　　河北省、山西省、內蒙古自治區、遼寧省、吉林省、黑龍江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區

　　總體目標

　　到2020年，基本醫療保險、大病保險、簽約服務管理、公共衛生服務對農村貧困人口實現全覆蓋；

　　貧困地區醫療衛生服務能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長期慢性病得到及時有效治療，貧困地區艾滋病、結核病、包蟲病、大骨節病等重大傳染病和地方病得到有效控制，健康教育和健康促進工作明顯加強，貧困地區群眾健康素養明顯提升。

　　在《通知》當中，以下幾方面要求將對今后基層醫療工作產生重大影響：

　　一縣級及以上醫療機構醫務人員加入家庭醫生團隊

　　家庭醫生團隊專業化一直都其發展方向之一，不少地方已經開始要求縣級以上醫療機構專家加入家庭醫生團隊，此次，《通知》在這方面有了明確規定。

　　《通知》鼓勵縣級及以上醫療機構醫務人員加入到家庭醫生團隊，為貧困人口提供有針對性的醫療衛生服務。加強健康教育，開展健康知識傳播和健康生活方式引導，宣傳和普及健康素養基本知識與技能，提升貧困人口健康素養。

　　二推行縣域醫共體建設，實施縣鄉村一體化管理

　　縣域醫共體作為醫聯體四大模式之一，對推動基層醫療體系建設有著重大作用。《通知》要求創新基層醫療衛生機構管理機制。推進縣域醫共體建設，探索實施以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。

　　因此，縣域醫共體將在全國大范圍推行。隨著《通知》的落地，縣鄉村三級之間人、財、物管理將逐步統一起來，互相形成紐帶關系緊密相連。

　　三、基層醫務人員實行縣招縣管鎮用

　　前不久基層醫師公社發布的“基層醫療編制改革六大變化，動真格！”中就提到，在人才資源緊缺的基層，編制是吸引人才進入的一項有力手段。現在，規定來了。

　　《通知》提出，貧困地區可在現有編制總量內直接面向人才市場選拔錄用醫技人員，選拔錄用時優先考慮當地醫療衛生事業緊缺人才。

　　鼓勵引導貧困地區對基層醫務人員實行縣招縣管鎮用，從實際出發，研究采取保持公益性、調動積極性的好政策，激發基層創新活力。

　　可見，在未來的日子，為了留住更多人才，基層醫療機構的編制占有率將會逐步提高，縣管鎮用、鄉聘村用會日漸常態化，成為基層醫療體系中主流的編制管理模式。

　　四、2020年貧困地區每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生

　　全面實施全科醫生特崗計劃，爭取到2020年貧困地區每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生。

　　通過規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、定向免費培養等多種途徑，加大貧困地區全科醫生培養力度。

　　鼓勵地方結合實際，為貧困地區免費培養農村高職（專科）醫學生，經助理全科醫生培訓合格后，補充到貧困地區村衛生室和鄉鎮衛生院。

　　在硬性指標的壓力下，今后各地方一定會加大力度通過多種渠道培養全科醫生，并通過提高全科醫生待遇以吸引人才。

　　五、遠程醫療覆蓋全國所有醫聯體和縣級醫院，向衛生院和村衛生室延伸

　　推進遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務。

　　實施“互聯網+健康扶貧”應用試點項目并逐步推廣，為貧困人口提供健康教育、疾病預防、慢病管理、分級診療、康復指導等全方位全周期的衛生健康服務。

　　六、做實做細慢病簽約服務管理

　　對農村建檔立卡貧困人口實現家庭醫生簽約服務應簽盡簽，做到簽約一人、履約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢病患者的規范化管理與服務。有條件的地區，可結合實際探索擴大慢性病管理服務范圍。

　　七、重點改善鄉鎮衛生院和村衛生室設施條件

　　全面改善設施條件。按照“填平補齊”原則，將貧困地區未達標的縣級醫療衛生機構全部納入國家全民健康保障工程支持范圍，確保每個縣（市、區）建好1—2所縣級公立醫院（含中醫院）和婦幼保健院。

　　落實地方政府主體責任，重點改善鄉鎮衛生院和村衛生室設施條件。

　　八、2019年底前，要對參與健康扶貧工作的所有干部輪訓一遍

　　2019年底前，要對參與健康扶貧工作的所有干部輪訓一遍。結合健康扶貧工作新形勢、新需求，創新培訓方式，豐富培訓內容，采用案例教學、現場教學、體驗教學等實戰培訓方式提升培訓效果。

　　通過培訓，進一步提高思想認識，提升政策水平、業務能力和實戰技能。建設完善健康扶貧動態系統，實現全過程跟蹤管理。

　　總體來說，健康扶貧任務將更加全面、細致，基層編制占有率進一步提高，縣域醫共體將大面積推行，基層醫療體系在近幾年發生重大變化。

　　附全文：

　　關于印發健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知

　　國衛財務發〔2018〕38號

　　河北省、山西省、內蒙古自治區、遼寧省、吉林省、黑龍江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區衛生計生委、發展改革委、財政廳（局）、醫療保障局、扶貧辦：

　　為貫徹落實黨的十九大精神和黨中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的決策部署，堅決打贏健康扶貧攻堅戰，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、國家醫保局和國務院扶貧辦聯合制定了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》。現印發你們（可在國家衛生健康委網站下載），請認真組織實施。

　　國家衛生健康委國家發展改革委

　　財政部國家醫療保障局

　　國務院扶貧辦

　　2018年10月17日

　　（信息公開形式：主動公開）

　　健康扶貧三年攻堅行動實施方案

　　（二）任務目標。到2020年，基本醫療保險、大病保險、簽約服務管理、公共衛生服務對農村貧困人口實現全覆蓋；貧困地區醫療衛生服務能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長期慢性病得到及時有效治療，貧困地區艾滋病、結核病、包蟲病、大骨節病等重大傳染病和地方病得到有效控制，健康教育和健康促進工作明顯加強，貧困地區群眾健康素養明顯提升。

　　二、實施貧困人口大病和慢性病精準救治三年攻堅行動

　　（三）全面推進大病專項救治工作。全面落實《關于印發健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知》，對大病患者進行集中救治。在深入做好兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等病種專項救治基礎上，逐步擴大救治病種。2018年，將婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、肝癌、塵肺病等納入專項救治范圍，年底前擴大到21個病種。到2020年，擴大到30個病種，實現貧困人口大病救治工作規范化。（委內醫政醫管局牽頭）

　　（四）做實做細慢病簽約服務管理。對農村建檔立卡貧困人口實現家庭醫生簽約服務應簽盡簽，做到簽約一人、履約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢病患者的規范化管理與服務。有條件的地區，可結合實際探索擴大慢性病管理服務范圍。鼓勵縣級及以上醫療機構醫務人員加入到家庭醫生團隊，為貧困人口提供有針對性的醫療衛生服務。加強健康教育，開展健康知識傳播和健康生活方式引導，宣傳和普及健康素養基本知識與技能，提升貧困人口健康素養。（委內基層司、宣傳司牽頭）

　　三、實施貧困地區重點傳染病、地方病綜合防控三年攻堅行動

　　（五）實施艾滋病防治攻堅行動。在艾滋病高發的四川省涼山州等地區，全面落實艾滋病免費篩查、治療、母嬰阻斷措施。組織實施機會性感染集中救治。針對貧困艾滋病感染者，通過家庭醫生簽約服務提供規范化的抗病毒治療隨訪管理，督促艾滋病感染者按時服藥、定期檢測。（委內疾控局牽頭）

　　（六）做好結核病防治工作。加強肺結核篩查工作，對結核病患者確診檢查提供適當補助。對貧困患者免費提供一線抗結核藥品。優先面向貧困結核病患者實施“集中服藥”項目，提高服藥依從性和治療成功率。將耐多藥結核病納入貧困人口大病專項救治范圍。（委內疾控局牽頭）

　　（七）進一步做好包蟲病防治工作。指導包蟲病流行區開展包蟲病人群篩查。對確診患者進行治療。開展監測及健康教育。 （委內疾控局牽頭）

　　（八）強化大骨節病綜合防治。開展7—12周歲兒童患病及防控措施落實情況監測。實施貧困地區兒童營養改善項目，為6—24月齡兒童提供每天一個營養包，提高病區嬰幼兒營養水平。（委內疾控局、婦幼司牽頭）

　　（九）開展現癥地方病病人分類救治。將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入大病集中救治范圍。地方病病區建立大骨節病、克山病、氟骨癥、地方性砷中毒、克汀病、二度及以上甲狀腺腫大、慢性和晚期血吸蟲病確診病人健康檔案，實行個案管理。（委內疾控局牽頭）

　　四、實施貧困地區婦幼健康和健康促進三年攻堅行動

　　（十）全面落實婦幼健康項目。農村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查項目和貧困地區兒童營養改善、新生兒疾病篩查項目擴大到所有貧困縣。（委內婦幼司牽頭）

　　（十一）加強出生缺陷綜合防治。深入開展免費孕前優生健康檢查，針對貧困家庭出生缺陷患兒實施出生缺陷救助項目。倡導優生優育，利用基層計劃生育服務力量，加強出生缺陷綜合防治宣傳教育。（委內婦幼司牽頭）

　　（十二）加強健康促進與教育。建立覆蓋各級各類醫療衛生機構的健康教育工作網絡。針對貧困地區主要健康問題，制訂實施健康教育計劃。針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素開展健康教育，通過健康講座等多種方式，普及健康知識。對于當地患病率較高的疾病患者，根據疾病特點分類發放健康教育材料，開展健康指導。面向全民普及健康素養基本知識，倡導自身是健康第一責任人理念，引導形成健康生活方式和行為。（委內宣傳司牽頭）

　　（十三）全面推進“將健康融入所有政策”。統籌推進健康城市、健康（促進）縣區、衛生縣城（鄉鎮）、健康鄉村等區域健康促進工作，強化各部門健康職責，開展跨部門健康行動，探索建立健康影響評價制度。大力開展各類場所健康促進工作，建設一批健康促進醫院、健康促進學校、健康促進機關、健康促進企業、健康社區、健康村和健康家庭，不斷改善貧困地區居民的日常學習、工作和生活環境。（委內宣傳司牽頭）

　　五、實施醫療保障扶貧三年攻堅行動

　　（十四）實現應保盡保。將農村建檔立卡貧困人口作為醫療救助對象，落實農村貧困人口參保繳費補貼政策，實現農村貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋。（委內財務司、體改司牽頭）

　　（十五）實施綜合保障。基本醫保要全面推進城鄉制度整合，公平普惠提升待遇水平。大病保險要加大傾斜支付力度，對農村貧困人口降低起付線50%、提高支付比例5個百分點、逐步提高并取消封頂線。醫療救助要加大幫扶力度，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%，對特殊困難的進一步實施傾斜救助。各地政府已經實施的托底醫療保障政策，到2020年前應逐步過渡到城鄉醫療救助制度提供托底保障。（委內財務司、體改司牽頭）

　　（十六）優化管理服務。落實基本醫療保障范圍規定，促進定點醫藥機構控制服務成本，提高貧困地區基層經辦機構服務能力，推進農村貧困人口醫療費用“一站式”直接結算。（委內醫政醫管局、基層司牽頭）

　　六、實施貧困地區基層醫療衛生機構能力提升三年攻堅行動

　　（十七）全面改善設施條件。按照“填平補齊”原則，將貧困地區未達標的縣級醫療衛生機構全部納入國家全民健康保障工程支持范圍，確保每個縣（市、區）建好1—2所縣級公立醫院（含中醫院）和婦幼保健院。落實地方政府主體責任，重點改善鄉鎮衛生院和村衛生室設施條件。（委內規劃司牽頭）

　　（十八）加強人才綜合培養。全面實施全科醫生特崗計劃，爭取到2020年貧困地區每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生。通過規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、定向免費培養等多種途徑，加大貧困地區全科醫生培養力度。鼓勵地方結合實際，為貧困地區免費培養農村高職（專科）醫學生，經助理全科醫生培訓合格后，補充到貧困地區村衛生室和鄉鎮衛生院。貧困地區可在現有編制總量內直接面向人才市場選拔錄用醫技人員，選拔錄用時優先考慮當地醫療衛生事業緊缺人才。鼓勵引導貧困地區對基層醫務人員實行縣招縣管鎮用，從實際出發，研究采取保持公益性、調動積極性的好政策，激發基層創新活力。（委內人事司、科教司牽頭）

　　（十九）深入推進三級醫院對口幫扶。壓實幫扶責任，幫扶人員連續蹲點幫扶時間不少于6個月。強化幫扶機制，通過組建醫聯體，推動支援醫院與受援醫院建立深度合作關系。提高幫扶針對性，在當地群眾急需、醫療機構緊缺、幫扶效果可見的專科領域重點發力，幫助提升醫療服務能力。指導地方開展幫扶成效考核，加強專項督查和定期評估，推動幫扶責任落實。（委內醫政醫管局牽頭）

　　（二十）實施互聯網+醫療健康。推進遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務。實施“互聯網+健康扶貧”應用試點項目并逐步推廣，為貧困人口提供健康教育、疾病預防、慢病管理、分級診療、康復指導等全方位全周期的衛生健康服務。（委內規劃司、財務司、醫政醫管局牽頭）

　　（二十一）創新基層醫療衛生機構管理機制。推進縣域醫共體建設，探索實施以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。（委內醫政醫管局、基層司牽頭）

　　七、實施深度貧困地區健康扶貧三年攻堅行動

　　（二十二）加大支持力度。衛生健康領域政策優先供給、項目優先安排、資金優先支持、資源優先提供、社會力量優先對接深度貧困地區。符合條件的新增衛生健康領域資金、項目、政策主要安排到深度貧困地區。（委內財務司、規劃司、人事司、體改司、疾控局、醫政醫管局、基層司、科教司牽頭）

　　（二十三）實施“三區三州”健康扶貧攻堅行動。在西藏和四省藏區突出做好包蟲病綜合防治，在南疆四地州著力加強結核病和艾滋病綜合防治，在涼山州全面推進艾滋病防治，在怒江州著力加強結核病和艾滋病綜合防治，在臨夏州重點控制結核病流行。深入開展醫療人才“組團式”援疆援藏工作。（委內疾控局、醫政醫管局牽頭）

　　（二十四）加強深度貧困地區計劃生育工作。將脫貧攻堅與落實生育政策緊密結合，降低并穩定適度生育水平，促進人口與經濟社會資源環境協調發展。為貧困人口免費提供避孕節育服務，預防和減少非意愿妊娠。（委內人口監測與家庭發展司牽頭）

　　八、加強健康扶貧攻堅行動支撐保障和責任落實

　　（二十五）強化健康扶貧攻堅責任制。按照中央統籌、省負總責、市（地）縣抓落實的脫貧攻堅管理體制，國家衛生健康委會同國務院扶貧辦進一步加強統籌推進，健全攻堅工作機制，將健康扶貧融入衛生健康工作全過程。各省（區、市）衛生健康行政部門要切實發揮牽頭部門作用，推動將健康扶貧納入省委省政府脫貧攻堅統一部署，進一步壓實市縣主體責任。各級衛生健康行政部門要逐級分解任務，明確時間表、路線圖，夯實健康扶貧基層基礎工作，解決政策落地“最后一公里”問題。（委內財務司牽頭）

　　（二十六）加強督導考核。將健康扶貧納入各級黨委和政府扶貧開發工作成效考核。明確按照現行扶貧標準，細化考核指標，建立考核結果反饋和問責機制。將健康扶貧作為衛生健康工作重點督查內容，定期開展督促指導。定期通報各地健康扶貧主要工作任務進展和目標實現情況，指導各地及時改進工作。（委內財務司、辦公廳牽頭）

　　（二十七）加強基層基礎工作。制訂方案，分解任務，分級分類對全系統健康扶貧干部隊伍開展培訓。國家衛生健康委負責委扶貧開發與對口支援工作領導小組成員和辦公室成員、各有關省（區、市）衛生健康行政部門分管負責同志、牽頭處室負責人、健康扶貧業務骨干以及健康扶貧任務重的市縣（中西部22個省份中每省份可確定2個地市、4個貧困縣）衛生健康行政部門主要負責人的培訓工作，其他各級各類從事健康扶貧工作的干部培訓工作由省級統籌，做好任務分工。2019年底前，要對參與健康扶貧工作的所有干部輪訓一遍。結合健康扶貧工作新形勢、新需求，創新培訓方式，豐富培訓內容，采用案例教學、現場教學、體驗教學等實戰培訓方式提升培訓效果。通過培訓，進一步提高思想認識，提升政策水平、業務能力和實戰技能。建設完善健康扶貧動態系統，實現全過程跟蹤管理。推動健康扶貧信息系統逐步實現與建檔立卡信息系統互聯互通，建立健康扶貧重點對象準入和退出機制，實現健康扶貧與其他扶貧措施有效銜接，提高健康扶貧成效。（委內財務司、人事司牽頭）

　　（二十八）開展健康扶貧領域作風問題專項治理。深入貫徹中央關于扶貧領域作風問題專項治理工作的部署要求，將作風治理貫穿健康扶貧全過程，全面解決貫徹落實中央健康扶貧決策部署不力、牽頭責任落實不到位、政策措施不精準、政策落實“最后一公里”等問題，杜絕擅自提高健康扶貧政策標準，防止出現貧困人口“看病不花錢”現象。（委內財務司牽頭）

　　（二十九）加大投入力度。中央財政衛生健康專項轉移支付資金和規劃建設項目最大限度向貧困地區傾斜。嚴格落實國家在貧困地區安排的公益性建設項目取消縣級和西部連片特困地區地市級建設資金的政策，除中央預算內補助投資外，切實落實省市級建設資金，確保項目地方投資及時到位。未納入中央專項資金支持范圍的項目，由省級人民政府負責落實財政性資金，統籌安排建設。各級衛生健康行政部門實施的重大改革、保障和改善民生項目優先支持貧困地區。2018—2020年，中央財政安排補助資金，支持相關省（區、市）托底醫療保障工作。（委內財務司、規劃司牽頭）

　　（三十）進一步動員社會力量參與。指導有關慈善組織建立社會力量參與健康扶貧行動網絡平臺，引導社會組織、公募基金、公司企業和愛心人士精準對接健康扶貧需求，推出一系列具有廣泛社會影響力的健康扶貧公益品牌項目。引導現有各類衛生健康公益項目向貧困地區特別是深度貧困地區傾斜。鼓勵社會資本積極參與，推動貧困地區發展智慧醫療、移動醫療等新技術新業態，引導社會資本與地方政府合作設立健康產業發展基金，為貧困地區健康產業發展提供資金支持。（委內財務司牽頭）

　　（三十一）營造良好輿論氛圍。組織動員基層健康扶貧干部向貧困人口宣傳健康扶貧政策，提高政策知曉度。加強健康扶貧政策解釋，加大健康扶貧工作和典型經驗、先進人物、先進事跡宣傳力度，為健康扶貧攻堅行動提供良好輿論氛圍。（委內宣傳司、財務司牽頭）