1 病例報告
患者， 43 歲，因卵巢顆粒細胞瘤術后 2 年，發現盆底多發 結節 3 周，于 2016 年 5 月 6 日入我院。患者既往月經規則，經 期 7 天，周期 27～ 30 天，經量中等。生育史: G0P0。2014 年 6 月 12 日因右側附件區囊性占位( 45 mm×49 mm×53 mm) 于我 院行腹腔鏡下右側卵巢囊腫剝除術+縫合修補成形術。術中 見右側卵巢一直徑 6 cm 大小囊腫，表面光滑，未見明顯包膜， 內含脂肪樣組織，血運不豐富。右側輸卵管及左側附件未見明 顯異常。子宮前位，正常大小，外觀未見明顯異常，無腹水。術 后病理檢查示:右側卵巢腫瘤細胞角蛋白( CK) ( －) ，上皮膜抗 原( EMA) ( －) ，抑制素( inhibin) ( +) ，波形蛋白( VIM) ( +) ，鈣 視網膜蛋白( calretinin) ( +) ，CD99( +) ，CD117( －) ，結合 HE 切 片，符合右側卵巢顆粒細胞瘤( 成年型) 。患者于 2014 年 7 月 9 日再次行腹腔鏡下右側附件切除術+大網膜切除術+腹膜活 檢術，術中子宮、右側輸卵管、左側附件區如前次所見，右側殘 余卵巢表面光滑，與闊韌帶后葉膜狀粘連，呈術后改變。探查 盆腹腔、腹膜、大網膜、闌尾、肝、脾、膈無明顯轉移結節，腹水少 量。術后病理檢查示 : “右側卵巢”可見顆粒細胞瘤組織殘余， 最大直徑1. 5 cm，伴壞死囊性變。“右側輸卵管”、“大網膜”、 “左、右側結腸旁溝腹膜”均未見腫瘤細胞。患者術后診斷成 人型卵巢顆粒細胞瘤IC 期，于2014 年7 月26 日行第1 次靜脈 化療，方案為紫杉醇聯合卡鉑。后因個人原因未再行化療，于 門診定期隨訪。2014 年 8 月至 2015 年 11 月門診隨訪期間均 無異常發現。2016 年 1 月 13 日行盆腔 CT 平掃+增強掃描結 果示:盆底偏左側結節 12 mm; 4 月 15 日再次復查 CT 提示: 盆 底多發軟組織結節灶，最大18 mm，考慮轉移瘤( 圖 1A、1B) ; 4 月 14 日行盆腔 MＲI 增強+彌散加權成像( DWI) 檢查示: 盆底 多發軟組織結節灶，考慮轉移瘤，與 2016 年 1 月 13 日 CT 片比 較，左側盆底結節略增大，近右側腹股溝管內口可見新發結節 ( 圖 1C、 D) 。考慮該患者卵巢顆粒細胞瘤復發擬行手術，術前 為評估是否存在遠處轉移，故于 4 月 22 日行正電子發射計算 機斷層顯像( PET-CT) 檢查，結果提示: 左側盆底可疑結節，結 節氟化脫氧葡萄糖( FDG) 代謝未見明顯增高，肝右葉低密度 灶，右腎結石及小囊腫( 圖 2) 。患者于 2016 年 5 月 9 日行腹 腔鏡探查，術中見右側腹前壁結節約 1. 0 cm×1. 5 cm，質地中 等;左側結腸系膜粘附于側盆壁，見多個散在結節，較大兩個約 3 cm×2 cm大小;左側盆壁、右側盆壁、直腸表面及結腸帶見多 發結節，直徑約 0. 5～ 1. 5 cm。盆腔無明顯腹水，子宮正常大 小，無特殊改變，右側附件缺如，左側附件區見 2 枚 1 cm×1 cm 囊腫。遂行全子宮+左側附件切除術+盆腔淋巴結切除術，術 后病理檢查示 : “左盆壁結節”“右盆壁結節”“直腸表面結節”“盆底結節”“結腸帶結節”“右側腹壁結節”均見顆粒細胞瘤浸 潤( 圖 3A ) ，“左附件區結節”系膜囊腫，“全子宮”子宮內膜增 生反應，宮頸慢性炎，宮體漿膜下結節見腫瘤組織浸潤，左附 件、陰道切緣、“左盆腔淋巴結( 0/5 ) ”、“盆腔淋巴結( 0/6) ”均 未見腫瘤細胞。免疫組化示 : “左盆壁結節”腫瘤細胞，S-100 蛋白( +) ，鈣視網膜蛋白( calretinin) ( －) ，CD99( +) ， α-inhibin ( －) ，EＲ( +) ，PＲ( +) ，ki-67( ＜10%) ( +) ( 圖 3B) ，嗜鉻素 A ( CgA) ( －) ，突觸素( SYN) ( －) ，CD56( +) 。術后 1 周患者行 BEP 方案靜脈化療，目前尚在治療中。
1A CT 增強橫斷截面圖像
1B CT 增強橫斷截面圖像
1C 增強盆腔 MＲI 圖像
1D MＲI 彌散加權成像( 箭頭所示為顆粒細胞瘤復發灶)
圖 1 CT 及 MＲI 檢查圖像
圖 2 PET-CT 假陰性結果，顆粒細胞瘤復發灶 FDG 代謝未見明顯增高