多數血行播散型肺結核臨床表現不典型，容易出現患者自我延誤和臨床誤診。
1.傷寒 血行播散型肺結核常高熱、有明顯中毒癥狀、而呼吸道癥狀不明顯、疾病早期（ 1～3 周）胸部 X 線檢查可無異常發現或僅顯示肺紋理粗亂及網織樣改變， 尤其是嬰幼兒血行播散型肺結核更應與傷寒加以鑒別。傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病 , 目前已很少見 , 偶有散發病例。全年均可發生 , 夏秋季為多 , 患者長期發熱 , 中毒癥狀明顯 , 消耗病容 , 與本病表現一致。但傷寒有特殊中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大、白細胞下降、嗜酸性粒細胞消失 , 肥達反應陽性 , 而無呼吸道癥狀 , 胸片無陽性表現 , 可鑒別。
2.細支氣管肺泡細胞癌 彌漫型支氣管肺泡癌（BAC）兩肺可出現較廣泛的點狀、結節狀陰影 , 陰影由上至下 , 由外帶至肺門逐漸增多 , 兩肺尖陰影較少。結節影大小不等，多在3-7mm間，密度較高，分布不均，常以中下肺為主，其中心可有透光區，邊緣欠清，在結節影間可見分布不均的磨玻璃影。早期可無癥狀 , 亦可有咳嗽 , 咳少量痰 ,痰癌細胞陽性率高。臨床出現逐漸加重的呼吸功能減損而無感染中毒表現 , 血白細胞不增高 。
3. 敗血癥 敗血癥是細菌大量進入血液循環引起的急性感性疾病 , 起病急、畏寒、高熱、皮膚化膿灶、出血點、肝脾大 , 白細胞總數增高 , 核左移 , 血普通細菌培養陽性 , 可侵犯多臟器 , 肺部可表 現為點狀結節狀陰影。金黃色葡萄球菌敗血癥較常見 , 其中血行播散型金葡菌肺炎為代表。鑒別點 : X 線胸片兩肺多發結節 , 較為分散 , 不十分對稱 , 以兩下肺野為著。結節較大 , 直徑多為 2-4mm，密度較低 , 邊緣模糊 , 多分散在兩肺的外圍增粗的肺紋理中 , 中央常有空洞形成。臨床中毒癥狀明顯 , 畏寒、高熱、皮彥、昏迷 ； 白細胞總數增高 , 核左移，可見中毒顆粒 , 血 ( 或其他標本 ) 培養常陽性 。
4.肺轉移癌 是癌瘤血行轉移的一種肺部表現 ,首先表現原發癌的特征，如甲狀腺癌、肝癌等 , 部分患者亦可首先有肺轉移癌癥狀如消瘦、無力、虛弱、呼吸道癥狀 , 胸片表現兩肺以中下肺野為密集的粟粒陰影 , 亦可陰影大小不一 , 密度較高 , 與血行播散型肺結核及一些肺間質性疾病的粟粒結節相似 , 肺門、縱隔淋巴結常腫大。能找到原發病灶可以鑒別。
5. 熱帶嗜酸性粒細胞增多癥 此病是熱帶與亞熱帶地區較常見的疾病 , 我國華南及新疆、東北、內蒙古自治區等地區也有發現。臨床特點為慢性咳嗽或哮喘伴嗜酸增多。本病的發病與蠕蟲 ( 血絲蟲為主 ) 感染關系密切。患者肺泡內有嗜酸性粒細胞、中性淋巴細胞、巨噬細胞和漿細胞浸潤。在肺結節內有肉芽腫 , 肉芽腫內常有很大的多核巨噬細胞可有壞死的嗜酸性物質 , 并能找到微絲拗或尾絲拗的退行變化物質。本病與過敏反應有關。患者以 20-40 歲的男性多見 ,起病緩慢 , 疲乏、食欲下降、輕微咳嗽、微熱等早期癥狀。咳嗽、咳痰, 常伴夜間發作性哮喘 , 一夜可發作數次 , 但極少哮即 分患者有胸部不適或壓迫感 , 如不治療病程偶可持續數年 。多數患多在兩中下肺野，嗜酸性粒細胞增高可鑒別。
6.硅沉著病 硅沉著病在胸片上可見彌漫型小結節影 , 需與急性血行播散型肺結核鑒別 急性血行播散型肺結核起病急 , 有明顯的結核中毒癥狀和呼吸道癥狀。硅沉著病患者有明確的粉塵作業史 , 臨床有咳嗽、少量白痰等逐漸加重呼吸道癥狀 , 呼吸功能減損 , 無結核中毒癥狀 , 胸片粟粒結節大小不一 , 密度不均, 兩肺中下野及肺門部較密集 , 硅沉著病患者有明確的粉塵作業史可鑒別。
7.肺含鐵血黃素沉著癥 通常繼發于風濕性二尖瓣膜病 , 因長期肺淤血引起。 X 線胸片血表現外可見雙肺廣泛散在 , 大小均等的點狀陰影 , 自針頭大至直徑 2-3mm 的結節野及肺門區密集。臨床有氣短、咳嗽、咳痰而無結核中毒癥狀 ,心臟聽診可有二尖瓣狹窄所致的舒張期雜音。
8. 肺泡微石癥 是一種原因不明的少見病。可有家族史。 病程長但無明顯癥狀。 X 線胸片表現為兩肺散在魚卵樣或細砂狀細小鈣質陰影 , 大小相近 , 邊緣清楚密度較高 , 以內側及兩肺中下肺野較為密集。后期細小陰影可以融合。臨床出現咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、胸部聽診可聞兩肺呼吸音減弱 , 可出現右心室增大的臨床表現 , 痰中可混有魚子樣小鈣質砂粒。肺彌散功能減低。
9. 胸內結節病 是結節病常見類型 , 早期結節病兩肺可散在粟粒結節 , 以中下肺野和肺門處密集 , 直徑約 1mm, 此時肺門腫大淋巴結可繼續存在或消失。臨床癥狀較為緩和與肺部病變不一致 , 肺部病變較廣泛而癥狀輕微 , 可有咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、乏力低熱、盜汗等。還可有胸腔積液、全身淋巴結腫大、部分患者眼部受侵皮膚有結節病表現 , 如腿部結節性紅斑 , 面部斑丘疹等 , 一般 2 年內吸收 , SACE 增高 , Kveim 皮試陽性組織活檢證實為結節病 , 可除外結核病、淋巴 系統腫瘤或肉芽腫疾病 , 結合臨床特點可確診。