1.與室上性心動過速(簡稱室上速)伴QRS波群增寬(原來存在的束支傳導阻滯)相鑒別：
(1)室上速伴左束支或右束支阻滯時，寬大的QRS波形應呈現典型的束支阻滯圖形。如室上束伴左束阻滯時，電軸應左偏，V1、V2導聯為rS型，r波間期應＜30ms，V5、V6導聯不應出現q波等。以往的心電圖或恢復竇性心律的心電圖對室上速伴原有束支阻滯的診斷有重要意義。
(2)室上速伴持續差異性傳導與室性心動過速鑒別較困難，差異性傳導的發生可以是室內束支的功能性改變，也可能為病理性變化。右束支阻滯型以功能性居多，右束支分支阻滯或左束支阻滯型則常見于心臟器質性病變者。
2.與逆向型房室折返性心動過速鑒別 逆向型房室折返性心動過速，即經房室旁道前傳的房室折返性心動過速。心房激動經房室旁道下傳心室，心室激動再從房室結逆傳心房，心室系由旁路下傳的激動興奮，故QRS波寬大、畸形。其頻率在220次/min以上，而室性心動過速的頻率多在100～220次/min，超過220次/min者比較少見。
3.與預激綜合征(預激)合并房顫的鑒別
(1)預激綜合征發生房顫時，出現寬大畸形的QRS波心動過速，但也有窄QRS波群出現或心室融合波，使心電圖前、后部QRS波形態發生變化。
(2)房顫合并預激時，由于基礎心律為房顫P波消失，R-R間距絕對不等，恢復竇性心律后，心電圖可見預激波。
(3)房顫合并W-P-W綜合征，房顫常由室房折返引起，消融旁路治療后，多數病人不再發生房顫。
4.病史及臨床表現鑒別室性心動過速與其他寬QRS波心動過速
(1)一般來講，有器質性心臟病史，特別是在急性心梗患者中出現的寬QRS波心動過速，應首先考慮室速。在無器質性心臟病患者中，反復發作的心動過速多為室上速。
(2)刺激迷走神經，包括頸動脈竇按摩、咽部刺激、按壓眼球等，可以終止寬QRS波心動過速，則考慮為室上速。
(3)寬QRS波心動過速發作時，如伴有較明顯的血流動力學障礙，如嚴重胸悶、血壓下降、心絞痛、甚至發生阿-斯綜合征者，多為室速，少數頻率過快的室上速也可有血流動力學改變，但很少引起阿-斯綜合征。
室性心動過速的診斷主要根據癥狀、體征、心電圖、24h動態心電圖等。因其種類多，有單發、多發、多形、多源、成對及室速等，從不同病因是否有相關癥狀與血流動力學障礙，是否需要治療及預后的角度，目前有主張將其分類，一是良性室性心律失常此類多無器質性心臟病，預后良好。二是有預后意義的心律失常此類存在于有明顯器質性心臟病基礎之上。其治療目標主要針對預后改善。三是惡性室性心律失常預后差，需安裝ICD。