病例報告
患兒，男，12歲，因眩暈、惡心嘔吐4 h就診于河北邢臺威縣人民醫院兒科，無腹痛及進食不潔食物史。
檢查：腹軟無壓痛和反跳痛，未見神經系統定位體征，急查頭顱CT未見異常，血常規正常。予以甘露醇降顱壓，喜炎平清熱解毒，奧美拉唑對癥治療，無好轉。請耳鼻喉科會診，仔細詢問病史，患兒訴向左側轉頭即出現天旋地轉，有惡心嘔吐感，無耳鳴、耳悶及聽力下降。發病前無上呼吸道感染病史，自訴臨近期末考試，學習緊張。
查體：患兒急性病容，精神差，嗜睡。雙側外耳道及鼓膜正常，鼻腔及咽部未見異常。予以變位試驗檢查Dix-hallpike試驗陰性；滾轉試驗，右側陰性，向左側出現強烈離地性眼震，持續約70 s，隨后惡心嘔吐，休息后再次重復變位試驗，結果同前，考慮右側水平半規管嵴帽耳石癥。以李氏快速手法復位2次，復位時患兒惡心明顯，復位3 h后精神好轉，能進食下床活動，次日復診患兒正常，訴無眩暈發作，至今電話隨訪半年，無復發。
討論
良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是成人中最常見的周圍性眩暈疾病，占前庭周圍性疾病的36.5％，而高脂血癥、高血壓、偏頭痛、Ⅱ型糖尿病、骨質疏松、痛風、維生素D缺乏癥等，可能是引起成人耳石脫落導致BPPV的好發因素。國內外文獻對兒童BPPV已有散在報道，認為兒童在外傷、病毒感染、人工耳蝸植入后、前庭器官發育異常時可罹患此病。但是國內未見兒童水平半規管嵴帽耳石癥的報道，查閱國外文獻也僅有幾例。
兒童眩暈和平衡功能障礙的發病率并不低，文獻報告在8％～15％，只是由于醫生對其認識不足，以及患兒表述能力有限而被低估。多數學者的研究結果顯示，中耳炎相關性眩暈、前庭性偏頭痛、兒童良性陣發性眩暈、前庭神經炎是兒童眩暈中發病率靠前的幾種疾病。本例患兒鼓膜正常，無耳鳴及聽力下降，基本可以排除中耳炎相關性眩暈；患兒也無偏頭痛及眩暈反復發作病史，目前不考慮前庭性偏頭痛；兒童良性陣發性眩暈好發于4歲以下者，無征兆突然發作眩暈及不平衡，持續時間短，有明顯的自愈傾向，通常持續2～4年，變位試驗陰性，而本例患兒12歲，變位試驗可引出眼震，則其發病年齡及癥狀體征與兒童良性陣發性眩暈不符。
兒童BPPV臨床少見，文獻報告兒童BPPV可發生于后半規管和水平半規管，未見上半規管BPPV的報告，而水平半規管中僅有幾例報告為壺腹嵴耳石癥。滾轉試驗出現水平離地性眼震有兩種情況，一種是水平半規管前臂的耳石癥，這種情況眼震持續時間一般不超過1 min；另一種是水平半規管壺腹嵴耳石癥，該種情況眼震持續時間一般超過1 min。本例患兒滾轉試驗時，左側轉頭時出現超過1 min的離地性眼震，而右側轉頭時未誘發出眩暈和眼震，因此診斷為右側水平半規管壺腹嵴耳石癥。理論上水平半規管BPPV雙側均應誘發出眼震，但在臨床工作中我們肉眼觀察時個別患者只有單側眩暈和眼震。
有文獻報告，用視頻眼震圖觀察水平半規管BPPV患者（包括嵴頂或管石癥），有4.7％的患者僅單側誘發出眼震，分析可能與耳石數量、聚集程度、個體誘發的閾值有關。兒童BPPV的病因尚不明確，多數為特發性，有文獻報告個別發生在外傷、運動、人工耳蝸植入、腮腺炎所致突發性聾后，也有報告發生于前庭大導水管綜合征患兒。本例患兒12歲，此次發作正值期末考試前，休息欠佳，推測可能與其精神緊張引起內耳血管痙攣、微循環障礙有關。
兒童BPPV一般建議行手法復位治療，Barbecue翻滾法和Gufoni手法可有效治療水平半規管向地性眼震的BPPV。對于水平半規管壺腹嵴耳石癥，文獻一般建議用Gufoni手法先將水平半規管離地性眼震轉變為向地性眼震，再按Barbecue翻滾法復位。李氏復位法速度較快，易使黏附于壺腹嵴帽上的耳石脫落于半規管中，利用半規管和內淋巴液的相對運動，結合耳石團塊自身的慣性作用，將其甩至橢圓囊達到治療目的。本例患兒應用李氏復位法治療，證明該方法操作簡單，療效可靠。