終于再一次鼓起勇氣談經驗,檢驗版的高手總習慣潛水.作為一個后輩,在此談自己的經驗,談自己對檢驗的淺薄認識,或多或少有些買弄的味道,顯露出自己不謙虛的一面.
好了,廢話少說,買弄正式開始,先談一下我們的工作情況:儀器是SE9500，全自動的,每天上午120個左右,最多180個,全部我一個人做,還要每天下小兒科采兩三個血回來做,上午12點以前做完.每天做質控,保養儀器,醫院有相對完善LIS和HIS系統,可以看病人的診斷以及其他實驗室檢查項目.歷史記錄可以追溯到2005年10月,下午在科里休息.本人情況（保密).
談一下個人的經驗:
1,要合理安排時間:華羅庚先生的統籌方法就不用我講了,相信大家用得都比我好.
2,要豐富自己的知識：做為一個檢驗人員,最基礎的應該了解儀器性能,會看散點圖,直方圖,會看原始分析參數,同時我覺得大家別天天看檢驗的東西,多看臨床的東西,把檢驗和臨床聯系起來.用臨床的思維去做檢驗,正確理解實驗室指標在疾病病理生理過程中的變化規律.
3,多渠道保證檢驗結果的準確性：目前我覺得我們做血常規最大的毛病就是太強調分片.我個人認為,涂片是必要的,但是不是萬能的.曾經在園子里發過一篇關于涂片的文章,大家似乎都不關心.我個人認為, 要全面保證血球分析的質量,必須是多途徑的,涂片只是其中一個環節.一種保證檢驗質量的補充措施，我個人認為,我們涂片既要提高敏感性,也要提高特異性.其實有很多情況下是可以不推片就解決問題的,比如,一個病人HGB降低較多,你可以先看看血是不是太稀,可以初步判斷結果是否準確。
4,靈活運用檢驗:檢驗的基礎是一個準字,但是準絕對不是檢驗的唯一內容,做得再準,我們也只能算高級儀器.我們應該活一點,人和機器最大的區別就是人是活的.工作一定要活。要想著問題做檢驗。
5，要有自信心，多介入臨床。多消除誤會，和臨床醫生處好關系
先列舉我工作中的幾件事和大家探討一下怎么做檢驗(賣弄開始了)
肝膽外科有個病人前天血小板89,今天突然就到400了,我的第一反應是血是不是編錯了,趕緊對一下號,沒錯,是他的,我看了下診斷,肝硬化,納悶了,肝硬化,PLT應該降低啊,怎么升高了,突然想起,肝硬化導致門脈高壓,治療手段之一就是脾切除,脾切除了,PLT自然就高了,于是我給主管醫生打了個電話,問一下是不是脾切除了,主管醫生態度也很好,說是的,我這就放心了,我說:差不多,血小板很高,大家都意識到是正常的了,所以這個血片我就沒有推了,直接發了報告,
這個事情我們可以這樣想:打個電話的意義遠不在于少推了張片,減輕了工作量,最重要的是,你要臨床醫生知道,你已經用心做了,結果是準確的,換句話說,醫生對你很放心,自然不會對你,對檢驗結果有意見了.更不會到處說檢驗科不準了,從長遠來講,混了個臉熟,以后有什么事大家都好協調了,說句實話,檢驗哪里有不出錯的,和醫生關系好點,出了點錯,大家別相互拆臺,共同處理好算了.
當然,涂片是必不可少的,有時也能發現些東西,呼吸科有個病人,診斷為發熱,原因不明,WBC4000,我一看,直方圖正常,各項指標都正常,中性85%,所以決定涂片看看有沒有問題,一看,中性粒細胞里面全是中毒顆粒,天啊?突然想起了:重癥感染病人WBC可以不升反降,于是趕緊給醫生打電話:問了一下病人的情況,交流了一下,醫生也正犯愁,說找不到感染灶,我就說這個病人可能有菌血癥(敗血癥),因為有中毒顆粒,做個血培養看看,醫生聽取了我的建議,后來好象是陽性.
仔細想想,這是個重要的信息,首先:不是每個感染的病人WBC都升高,尤其是敗血癥病人.其次作為一個醫生面對一個發熱不明的病人.即使用抗生素,心里也不塌實,因為白血病,腎炎,SLE等都可以引起發熱.而三者的治療措施完全不同,看見中毒顆粒,無疑使他更堅信了細菌感染的可能性.具有一定的意義.
神經內科有個病人,診斷為癲癇,一看,WBC65000,儀器提示幼稚細胞太多,首先懷疑白血病,查一下門診記錄,以前也高,這個病人可能已經診斷了白血病,住在神經內科是因為他老發癲癇,可能是WBC淤滯引起的,手工分了個類,寫了句建議骨穿,這些都是情理之中的,不寫醫生也知道,可是麻煩來了,每次做血常規,他的標本都不分類,都要手工分,想了想,這樣下去也不是辦法,我哪里有那么多時間給他弄啊,于是索性給醫生打了個電話:內容就是說手工分類的主要目的是診斷白血病,既然你這個病人已經診斷明確了,就沒有必要分了,醫生也說是,想想也真窩火,不分早點說嘛,害得我分了好幾次,此后幾十次檢查都沒有給他分.
從這件事情我們看出:分片要看有沒有意義,有沒有價值,而不要根據結果來分,打個比方,肺癌病人EO異常升高,分不?我覺得沒有必要,首先儀器基本上準確,其次這本來是一個正常的反應,肺癌病人EO確實要高.如果一個病人胸痛,診斷還不明確,來查EO高,最好還是分個片,因為EO高支持肺癌診斷,如果儀器分類不準確,很容易誤導醫生,所以最好手工核實.這個病人已經明確是肺癌了,分片也就失去意義了.
又比如,燒傷科有個病人,大面積燒傷,多次檢查儀器說血液里面有很多幼稚細胞,分了一下,確實有,但是又不象白血病,索性給醫生打電話問問情況,醫生說,目前是敗血癥,并且危重,那還分什么,敗血癥病人血液中的細菌以及其產物本來就對骨髓的粒細胞有趨化作用,出現幼稚細胞很正常啊,以后我一直沒有給她分片.
老年科有個病人,診斷錐基底動脈缺血,常規一看:MCHC800多,怎么可能呢,肯定是紅細胞聚集了,拿起血來一看,有很多顆粒,不用說也知道,多半凝集了,本來溫一下,解聚就算了，但是仔細一想，RBC聚集，血流動力學不好，當然會導致腦缺血了，于是打電話告訴醫生情況，這個醫生大體也參加工作不久，問我怎么辦，我就說注意給病人保暖，這是冷凝，后來旁人給我說挺有效的。