你對低鈉血癥了解多少？

　　1. 低鈉血癥的一般分類

　　按血鈉濃度分類：

　　輕度：血鈉 130-135 mmol/L

　　中度：125-129 mmol/L

　　重度：血鈉＜125 mmol/L

　　按發生時間分類

　　急性低鈉血癥：＜48 h；慢性 ≥ 48 小時，不能確定發病時間的均建議考慮為慢性低鈉血癥。

　　2. 低鈉血癥的發病機制是怎樣的？

　　細胞外液中水的相對增多和鈉的相對減少導致低鈉血癥的發生，總的效應是血漿滲透壓降低，失鈉常伴有失水，有效血容量減少，從而引起非滲透壓性抗利尿激素精氨酸加壓素（AVP）釋放，以增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進一步減少。但是這種代償機制又加重了血鈉和血漿滲透壓的降低。

　　因此，低鈉血癥的根本機制是血漿中的 AVP 不適當升高。

　　3. 低鈉血癥的臨床表現有哪些？

　　低鈉血癥對人體造成的影響以中樞神經系統最為突出，其嚴重程度主要取決于血鈉下降的速度和幅度，單純依靠血鈉水平不能充分評價低鈉血癥的嚴重程度。

　　低鈉血癥是否出現臨床癥狀對判斷低鈉血癥的危害性意義更大。一般可根據臨床癥狀低鈉血癥分為輕度癥狀性低鈉血癥（如注意力不集中、煩躁不安、肌肉痙攣、反射減弱）、中度癥狀性低鈉血癥（如頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓表現，定向障礙）、重度癥狀性低鈉血癥（如呼吸窘迫、癲癇、嗜睡、譫妄、昏迷）。

　　低鈉血癥是否伴有癥狀決定著是否需要緊急補鈉。一般而言，低鈉血癥發生越快，癥狀越重，越應盡快補鈉。

　　4. 什么是「血漿滲透壓」和「血容量」？

　　談及低鈉血癥時離不開兩個概念，即血漿滲透壓和血容量。

　　血漿滲透壓公式：2（Na+K）+葡萄糖+尿素氮。血漿滲透壓是由血漿中所有溶質顆粒加在一起所表現出來的滲透效應，正常血清鈉的濃度為 135-145 mmol/L，從公式中看出，一旦血鈉異常，對滲透壓的改變是巨大的，因此血鈉是維持細胞內外晶體滲透壓的最重要因素。正常血漿滲透壓范圍 280-310mOsm/L，＜280mOsm/L 為低滲，＞310mOsm/L 為高滲。

　　而血容量的評估一直都是一個重點難點，很少有什么指標能明確告訴你患者的血容量情況，一般都要通過病人癥狀，病史，體格檢查，并結合相關輔助檢查綜合判斷。