介紹下使用血細胞分析儀時的細節問題

   血液分析儀是目前臨床血液一般檢查常用的檢測儀器，以往使用手工操作顯微鏡計數方法，由于操作過程的隨機誤差，實驗器材的系統錯誤和檢測方法的固有誤差，使顯微鏡法細胞計數的實驗結果準確性受到很大影響。

         現在的血細胞分析儀一般能為臨床疾病診斷、鑒別診斷、治療和療效觀察提供十幾項至幾十項檢測參數。進入21世紀以來，我國的各級醫院已基本普及了血細胞分析儀，使血細胞分析的質量有了明顯的提高，同時，過于機械的工作方式降低了對專業知識的要求，出現了諸如過分相信儀器結果等一些問題。現結合我國血細胞分析儀使用現狀，概述在儀器使用中應注意的幾個問題。

1，標本采集及抗凝劑的使用 

         標本采集及抗凝劑的使用是血細胞分析儀使用前的質量控制關鍵問題，十分重要，但是人們往往不重視。血液標本采集與抗凝劑對血細胞分析結果的準確性影響非常大，例如采血不順利或抗凝效果差常導致血小板計數減少；同時，采血不順利、血標本中存在肉眼不易發現的小凝塊可導致血細胞分析儀的計數孔不完全或完全堵塞。計數孔不完全堵塞，不容易發現，易造成血標本檢測結果的誤差。標本采集涉及的問題主要是用手指血還是靜脈血?用真空采血器還是普通注射器?推薦使用靜脈血和真空采血管采集標本? 。血細胞分析最適抗凝劑為EDTA鹽，它對血細胞形態和血小板計數影響很小，國際血液與標準儀委員會(ICSH)1993年文件建議，血細胞分析用EDTA-K2作抗凝劑，用量為1．5～2．2 mg／mL血液。同時應注意EDTA依賴性血小板聚集可導致假性血小板減少，主要見于腫瘤、自身免疫病、肺心病、晚期妊娠、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病L2J，遇到上述情況，應該使用草酸銨稀釋液等方法計數血小板。 

2，血細胞分析儀對細胞分群

        它是過篩手段血細胞分析儀已從單一的電阻抗技術發展成多種技術包括物理、化學、免疫學、流式細胞術等結合的全自動先進儀器，對各種血細胞分析結果更加準確可靠，自動化程度由單一的三壓分群發展為血細胞自動分析系統，即全血細胞計數、網織紅細胞計數、外周血推片和染色等過程的全自動化。但是，至今任何血細胞分析儀對血細胞分群只能是過篩手段，在存在幼稚細胞等情況下，其分析結果不可靠，必需行人工顯微鏡復查。目前，國內許多醫院檢驗科對于血細胞計數及細胞直方圖異常時，基本不復查或很少行人工顯微鏡復查，導致結果不準確，引發了不少醫療投訴、糾紛。例如某女性發熱患者到某市級醫院看病，血細胞分析結果為白細胞21．5×10 ／L，血紅蛋白98 g／L，血細胞直方圖異常，但檢驗科沒有對其進行人工顯微鏡復查就發報告，臨床醫生根據患者發熱、月經過多等癥狀，診斷為上感及月經不調，治療三個月后，未見明顯效果，到上一級醫院檢查，白細胞已升至30．2×10 ／L，血紅蛋白下降為89 g／L，血細胞直方圖異常，經人工顯微鏡復查發現外周血有35％的幼稚細胞，骨髓穿刺細胞學診斷為白血病。由此可見，過于依賴儀器分析結果，一方面降低了檢驗師們對專業知識的要求，認識細胞形態學的能力下降了，另一方面擔誤患者的診斷治療。檢驗界已意識到這個問題的不良后果，《中華檢驗醫學雜志》編輯部已專門組織專家召開了“加強形態學臨床檢驗專家座談會”，并提出了解決問題的方案。因此，在日常工作中，應加強血細胞分析儀細胞異常結果的人工顯微鏡復查，確保每一份血常規檢驗報告的質量，特別是避免惡性血液疾病的漏檢。

3 ，血細胞分析結果的可比性 

            目前，國內大中型醫院普通存在多臺相同或不同生產廠家的血細胞分析儀，而型號及試劑不同的檢測系統對同一標本相同項目的檢測結果間的差異，有時會遠遠大于可接受的誤差范圍。張文等對7個不同的血細胞分析儀測定白細胞結果進行比對，發現其檢測的白細胞精密度符合臨床要求，但臨床可接受性能評價存在不可比性，需要采取整改措施 。 

           整改措施主要涉及血細胞分析儀質量控制及校正問題，衛生部臨床檢驗中心已開始建立和逐漸完善我國血細胞分析溯源體系，并且準備在全國范圍內推廣應用，這將對血細胞分析的質量控制與校準體系的建立發揮重要作用。但是，血細胞 分析的質量控制與校準體系的建立還面臨許多困難，如血細胞分析的質控做準品有效期短、價格貴、難以按期得到等因素導致其難以常規開展 。血細胞分析的校準品主要有商業校正品和定值新鮮全血，商業校正品對其配套的血細胞分析儀校準結果理想，而對非配套儀器的校準結果較差。使用新鮮全血對血細胞分析儀檢測結果的比對和校準，多數進行的是其可行性研究。研究證明新鮮全血適用于不同型號血細胞分析儀校準，特別是不易獲得配套校準品的儀器，成本較低，適用性強。 

            為了提高血液分析儀檢測結果的準確性，實行全面質量控制及校正至關重要。血標本的正確采集、抗凝劑的合理使用是分析前的關鍵，對異常的細胞計算結果、直方圖異常者應該加強人工顯微鏡復查，完善血細胞分析溯源體系，探討符合909 我國實際的標準化方案確保分析結果的一致性，建立一些參考檢測系統或實驗室。而選擇合格的新鮮全血對血細胞分析儀進行比對是一種成本較低、適用性強的提高不同血細胞分析儀檢測結果可比性的方法。