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  • 發布時間:2022-07-15 14:55 原文鏈接: 二尖瓣置換術的術后注意事項

      1.置換機械瓣的患者需要終身服用抗凝藥(通常使用華法林),定期到醫院復查PT,對抗凝效果進行監測;置換生物瓣的患者服抗凝藥3~6個月后逐漸減量,于1~2周內停用。

      2.抗凝期間的特殊問題:如出現黑便、血尿、咯血、牙齦出血、暈厥、偏癱或突發心前區悶痛,因立即到就近醫院檢查治療。應避免受傷,如受傷或需要進行手術,應告訴接診醫生正在服用抗凝藥。如需要妊娠,需要提前與醫院進行聯系,調整抗凝方案。

      3.由于細菌易在人造瓣膜處繁殖造成人造瓣膜心內膜炎,因此在進行拔牙、尿道擴張、導尿、腸鏡檢查時應及時使用抗生素;發生感染性疾病如皮膚癤腫、扁桃體炎等應及時治療。

      4.心臟瓣膜手術后,心肺功能的恢復一般需要6個月到1年,因此一般術后休息6~8個月后才考慮恢復工作,勞動強度與工作量逐漸增加。心功能達到Ⅰ級的患者可逐漸停用強心利尿藥,恢復正常工作,但應避免強體力勞動。心功能不能達到Ⅰ級的患者應繼續服用強心利尿藥,并根據自身情況從事強度不大的工作。

      5.二尖瓣狹窄患者特別注意事項:因長期肺動脈高壓或其他肺部疾病導致二尖瓣狹窄的患者,術后早期需要長時間的機械通氣治療;肺動脈高壓的逆轉程度是不可預知的;二尖瓣狹窄時,盡管左室容量和壓力負荷上均得以保護,但由于右心室沒有得到有效保護,心功能障礙常繼發于右心衰竭。此時聯合使用正性肌力藥物與擴張肺血管藥物,加上高容量通氣治療,將動脈二氧化碳分壓降到30mmHg以下,以改善右心室后負荷(降低肺動脈的阻力),提高心輸出量;通過右心系統插管輸入擴血管藥物,而經左房插管輸入正性肌力藥物有一定幫助;對于難以耐受的肺動脈高壓,一氧化氮吸入是可選擇的治療方法。

      6.二尖瓣關閉不全患者特別注意事項:與狹窄患者相同,同樣需要機械通氣降低肺動脈壓,但是當二尖瓣反流糾正以后(消除了收縮期左心室向左心房內射血),可能表現出嚴重的左心室收縮功能不全。這種收縮功能低下在術前已存在。正性肌力藥物與降低動脈阻力(擴張外周血管)合用是治療的選擇。少數情況下,有必要使用主動脈內球囊反搏來改善心肌以及全身系統灌注,降低左室后負荷。特別提出的是,如果采用保留腱索的二尖瓣置換術,術后低心排的發生較少見。

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